【曝光台】

　　多家医院骗保被勒令整改

　　今年1至8月份，长沙市部分骗保医院名单及骗保行为如下：

　　长沙天心区人民医院：1、有2人挂床住院；2、入院指征把握不严，“医、养”不分，部分参保病人在养老区住院；3、病房管理混乱，病历不规范、不完善，甚至伪造病历；4、2012年，该院职工住院人次占总住院人次的39.7%，人次住院率高达134.8%。

　　浏阳磷矿医院：1、有6人挂床住院；2、对47名医保患者进行分解住院，累计156人次；3、虚造医疗文书；4、入院指征把握不严。

　　长沙麓山医院：1、过度治疗，滥用理疗项目；2、病人签字登记手续不全，管理不规范；3、多收患者医疗费用。

　　方泰医院：1、有10人挂床住院；2、病历资料不全，部分病历有医嘱但无化验检查结果，无入院三级审批表。

　　长沙天马医院：有13人挂床住院。

　　“目前，这批医院大部分都经过了整改，少数医院还在整改之中。”长沙市医保中心医疗监管科科长缪佳表示。

　　【骗保伎俩】

　　骗保手法层出不穷

　　有医院花钱雇人住院

　　长沙市医保中心工作人员为我们总结了骗取医保基金违法行为的几种类型：

　　1、“真门诊、假住院”

　　医院降低住院标准、放宽入院指征，将本来一些门诊即可诊治的小病，改为住院治疗。这一过程中，医患形成同盟。医院填写虚假住院病历、会诊记录等资料。患者并不真正住院治疗，治疗也不按病历记载的来，而是门诊治疗后回家。

　　2、“真住院、假病种”

　　住院治疗的患者本来是一些肺炎、肠炎等小病种，但填写住院病历时改为心脏病、脑血管意外等大病种。患者名义上(收费单据上)使用了更多的药物和诊疗设备，实际上只是对症治疗。

　　3、“伪造虚假病例、假住院”

　　给无病无患的健康人伪造虚假病例，花钱雇请他们来医院住院、虚报用药。

　　【声音】

　　“医院骗保，受害的其实还是患者”

　　表面上看，患者似乎得到了小恩小惠，但他们会面临未知的风险。“骗取医保基金的医院，核心目的不是为了治病而是为了多消费，本可使用普通抗生素的会用更贵的；本应门诊治疗的结果住院了。长沙医保中心医疗监管科科长缪佳说，违规医院会为了实现利益最大化，滥检查、滥用药，而患者由于不熟悉医药知识、不了解医保基金使用规则，则面临过度治疗、身体产生耐药性等一系列风险。

　　对于整个医疗体系而言，骗保的负面影响更令人忧虑。医保基金由各单位和市民群众共同筹集，是保障城镇居民基本医疗的专项基金。如果基金大量被套取，会导致医保系统收支失衡，影响万千城镇居民的就医问题。此外，医保基金如果被大量套取，势必影响更加便民的医保政策出台，从而影响到居民的切身利益。缪佳举例称，“长沙目前已经试点，将口腔病的7个病种和妇科病的3个病种列入门诊报销范畴，惠及千家万户，这些都得益于医保基金的良性运转”。

　　律师点评

　　三湘华声金牌律师团成员、长沙市政协委员、湖南普特律师事务所主任 曾昕

　　骗保涉嫌欺诈，应追诉相关人员刑责

　　社保基金作为公民在医疗方面的基本保障，是国民经济和社会发展规划的重要部分，如今却变成一些不法医院的敛财工具，这与政策制定者的初衷大相径庭。

　　到底问题出在哪里？

　　医患勾结、恶意串通骗取社保，固然是一个方面。更让人不寒而栗的是，一些不法医院利用其接触患者、报销医保费用的便利，恶意引导患者“小病大治”、“空挂床位”、“轻疾猛药”，甚者直接虚构、篡改治疗项目和治疗费用，达到骗取社保基金的目的。患者被过度治疗而不自知，还沉浸在侵占集体利益的窃喜中。

　　反观这批被曝光的骗保医院名单，大多是私立民营医院。这些医院舍弃传统的“致富”方式：既不在提高医生医技、医德方面下手，也无意脚踏实地营造口碑，而是一门心思想着不劳而获，将精力错误用在了“小成本、大产出，快速获利”的骗保捷径上。

　　民营医院不费周折即可获利，少数公立医院势必会怀揣“寇可往我亦可往”的心理加入骗保大军，造成医疗行业整体道德水平滑坡、医疗保障体系由“救命钱”变“养蠹粮”的局面。

　　如何避免这种局面的发生？

　　在以往的司法实践中，此类涉嫌欺诈的骗保行为，基本会认定为单位犯罪，按合同诈骗罪定罪处罚；医院直接负责的主管人员和其他直接责任人员根据所起的作用，也将按合同诈骗罪定罪量刑。

　　在情节较轻，不追究刑事责任的情况下，医院将暂停或取消医疗机构的医保结算资质；作为医院一把手的负责人，却往往会免予处罚或罚款了事。

　　巨大的利润空间、花钱就可以“了难”的侥幸心理之下，也就不难理解，为何医院骗保屡禁屡发，渐渐有愈来愈盛之势。我们呼吁监管部门严肃对待这种行业性的丑闻，加大对医疗机构及其负责人的监管力度，追究骗、套医保基金者的刑事责任！