贰   改变   

　　检查结果互认，缩短住院天数，开展临床路径，减少就诊等候时间等，双向转诊有效缓解了老百姓“看病难，看病贵”的问题，一个双向转诊病人一次住院可节约费用约2000元左右。

　　居民逐步形成了“小病在社区(乡镇)，大病进医院，康复回社区(乡镇)”的就医格局，为社区(乡镇)首诊、分级医疗、逐级转诊奠定了良好基础。

　　居民为何对社区医院有偏见？

　　对医疗设备、医生素质不放心是主因

　　开展转诊工作，首先碰到的难题，就是居民对于社区医院的偏见根深蒂固。

　　望月湖社区卫生服务中心一共有50个床位，在双向转诊实施以前，这里常常是不饱和状态。家住火车站附近的李刚记得上一次去社区卫生服务中心还是在3年前，当时患了感冒，花了不少钱，让他觉得难以接受。他直言社区医院设施不齐全，“医生素质太差”。

　　望月湖社区卫生服务中心主任柳树立表示，不少居民对社区医院的偏见早已根深蒂固。以前，不仅是病人不来社区医院就医，就是去居民家出诊也会遇到很多尴尬。“以前去居民家开展主动服务和责任服务，很多时候根本进不了门。居民看见医生来了，要不就是不开门，对着猫眼和你说话；要不就是开了门，把医生晾在外面。”

　　柳树立认为出现这种情况主要有三方面的原因。“其一，居民对安全问题有忧虑。担心医生是冒充的，来抢劫的。其二，居民觉得医生穿白大褂上门不吉利，很晦气，会死人。也因为如此，现在望月湖社区服务中心医生去居民家再不穿白大褂了。其三，也是最主要的原因，居民大多觉得社区医院是想通过这种形式撮骗自己去就医，是来骗钱的，也担心设备、医术问题。”

　　社区医院遇到医疗设备缺失怎么办？

　　患者可持社区医院申请单去大医院检查，账款仍记在社区医院

　　针对居民常常质疑的设备问题，早从2009年起，长沙市卫生局、各级政府每年都会投入资金补充社区医院的医疗设备。为了保证双向转诊工作的顺利开展，长沙市第四医院还在合作初期，就向社区卫生服务中心、乡镇卫生院支援了床旁心电图机、吸痰器、呼吸气囊等临床诊治必备设备。其实，现在社区医院各方面的条件已经大大改观，望月湖社区医院已经有了4层大楼，是不少长沙社区卫生服务中心的标配。望月湖社区卫生服务中心4楼还被设置为古色古香的中医疗养室。 

　　即使患者在社区医院遇到医疗设备缺失问题，仍然可以直接持基层机构申请单去大医院检查。患者无需在大医院付账，账款仍记在基层医疗机构，而诊断报告将通过联网打印方式直接发给社区医院，避免了病患的奔波之苦。

　　在双向转诊的过程中，上下级医院检查结果互认，缩短了病人的住院天数，减少了就诊等候时间，“看病难，看病贵”的问题大大缓解。雨花区雨花亭街道的患者罗阿香，腓骨骨折，在雨花亭社区卫生服务中心首诊后转入长沙市中心医院治疗，病情稳定后又转回社区卫生服务中心康复，日均住院费用仅130元，康复期比在市级医院每天节省100余元，整个住院期间节省住院费2000多元。

　　自己在社区医院遇到解决不了的突发事件怎么办？

　　下级医院能及时获得上级医院直接对口帮助

　　虽然社区的就医环境优化了，但不少居民依然担心，要是自己在社区医院遇到解决不了的突发事件，那就麻烦了。在长沙的双向转诊工作中，上级医院均主动提供了双向转诊责任人的联系方式、会诊专家的电话号码，确保在紧急情况下，下级医院医生能及时与上级医院会诊专家或责任人取得联系。一名下级医院的医生均对应联系上级医院的急诊、内科、外科、妇产科等至少3名以上专家，确保在紧急情况下万无一失。

　　2012年10月4日晚间11点，坪塘镇省519劳教医院妇产科，产妇李秀娟的宫口已经全部开了，但是胎位不正，胎儿胎心率不齐，产妇又不适合转诊，稍有不慎，便会大出血，情况非常危急。紧急关头，519医院联系了长沙市第四医院妇产科的转诊专干，转诊专干立马通知值班医生。医生一边了解李秀娟的情况，一边组织人员，带上呼吸机等器具，在20分钟内赶到了519医院，经过四个多小时的抢救，成功保住了李秀娟的孩子。

　　数据

　　据统计，长沙市中心医院2012年双向转诊服务中心共接待转检、转诊、转入院患者7246人，其中，免挂号费2808人次，直接转诊入院患者2823人次。

　　长沙市第四医院2012年1月-10月从协议单位上转住院病人1644人，下转协议单位病人262人，下转率接近16%。

　　目前全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊量较2009年以前普遍增长30%左右，住院人次增长10%左右。浏阳市县域内就诊率已达到95%，基本实现了“小病不出乡、大病不出县”的医改目标。

　　叁 瓶颈

　　促进医保公平，“双向转诊”走出了漂亮的一步，社区卫生服务中心、市级大医院的就诊量明显增加。伴随着医改的深入，让更多的民众看病容易、看病轻松，这除了需要基层医疗条件的进一步提升、大医院的帮扶以及国家政策的保障外，还需要民众改变“大医院病”心态。在实际的调查过程中，我们发现，居民对于大医院的崇拜仍然不减。

　　社区医院最纠结的是什么？双向转诊的瓶颈是什么？

　　社区医院留不住医生，大医院需要资金支持

　　双向转诊工作开展以来，针对基层医疗机构医疗技术水平相对较低的问题，上级医院免费接收基层医疗机构卫技人员进修培训、参加学术活动，并长期固定1-2名专家到协议基层医疗机构坐诊并开展业务指导，定期组派专家到协议基层医疗机构进行教学查房，开展专题讲课，指导提高基层医疗技术水平。

　　以往望月湖社区的居民得病，首诊选择社区卫生服务中心的只有30%，2012年增加到70%。病患增多了，但是医院的医生数量没有得到相应的提升。事实上，不少社区医院难以留住医生。望月湖社区卫生服务中心共有医生70多名，实际在编的医生只有40余名，这让部分没有编制的医生很没安全感。浏阳一名医生对某社区卫生服务中心负责人说，给我一万块钱一个月我都不去，因为活太杂、太累。芙蓉区一位不愿意透露姓名的社区卫生服务中心主任说，只要上级医院一开口，社区医院医生立马就跳槽过去了。“待遇高很多，社会地位也高不少。”

　　对上级医院来说，开展双向转诊的瓶颈在于资金方面。长沙市第四医院带团下基层医院会诊，基本都会附送免费体检活动，有时还会赠送B超等检查。车费、人力费用、检验费用等完全是医院自付的。长沙市第四医院2011年的双向转诊合作医院是9家，2012年达到18家，今后还会增加，这意味着双向转诊的开展费用必然激升，副院长吴小宁希望上级部门能够给予一定补贴。

　　为什么病人不愿意回基层医院疗养？

　　盲目崇拜大医院心理仍有待去除

　　双向转诊工作实施这么久，还有一个很大问题就是，病人转诊到大医院基本康复后，并不愿意回到基层医院去疗养，而是继续呆在大医院进行康复。当然，很多病人在大医院治好了，不必再下转，但双向转诊变成了单向地从基层医院转到上级医院。

　　往年，长沙市第四医院病人下转率几乎为零，医院不得不作出硬性规定，下转病人必须达到上转病人的15%，并安排了专门的双向转诊专干负责病人下转事宜。现在的下转率终于达到了16%，这个看似不高的下转率在长沙市却是领先的。湖南省卫生厅妇社处王勇说：“民众仍然普遍存在着‘大医院病’心态，对大医院的盲目崇拜有待去除。”很多人担心转到基层医院后，病情会恶化。

　　望月湖社区卫生服务中心柳树立认为，社区医院完全能够胜任居民大病康复期的疗养工作。并且，社区医院的医生和病人就住在一个社区，都是熟人、朋友，社区医院给予病人的贴心关怀是大医院所不能比拟的。

　　■文/记者 王铭俊  图/实习生 陈俊筱 记者 李丹

　　他山之石

　　美国：家庭医生帮你解决问题

　　美国大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区医院转诊来的，社区医生能根据每名居民的实际情况为其找到更合适的就诊医院和医生。

　　社区医生诊室中有化验室、X线检查室，常规检查，立等可取。除了医生护士外，还有医生助理和社会工作者帮助处理一些诊疗前或医疗保险方面的事宜。医生和病人之间既是医患关系又是彼此信任的朋友，诊疗过程是以商量的口吻进行的，医生提出不同的建议，帮病人选择最佳的方案解决问题。

　　英国：英国培养全科医生 社区内治疗小病防范过度医疗

　　英国法律规定，凡是英国合法居民，均可就近在社区全科医生诊所注册。之后如果生病，患者便可前往相应诊所预约全科医生进行治疗。只有全科医生认为有必要时，患者才可转诊至医院接受进一步治疗。全科医生不仅为社区居民提供初级卫生保健服务，也负责为患者选择就诊医院、科室及专科医生，向病人提供最合理、最有效的医疗卫生服务，从而提高了诊疗效率，减少病人因“乱投医”而浪费的时间。