■制图/王珏

　　老人

　　住院期间自己很少去医院，但是每天都有吃药打针、检查治疗项目的清单出来，不晓得是什么内容。

　　经理人

　　一名职业医保经理人如果可以调动20人左右的队伍，许多医院就会主动寻求合作，同时会给予可观待遇。

　　医院

　　已经查明有问题的住院者只有5人，他们拿到的返还奖金都是梁建明私人支付的，与医院没有关系。

　　人社局

　　长沙市正在建设医保“电子眼”项目，今年正式上线后，审核系统将从现有医保业务系统中读取所有医疗机构上传的单据信息，迅速把问题单据找出来。

　　住院难、看病贵，一直是让人头疼的事情。可是，在长沙市岳麓区的望城坡医院却主动请有医保的老人去住院，而被请的人也是欣然前往，因为有钱领。

　　记者调查发现，如此怪事其实就是骗保。这张小小的医疗卡片魔力无穷，总有医院源源不绝掉入骗保的医疗黑洞。

　　事件经过

　　蹊跷：

　　住院不花钱，还返奖200元

　　62岁的邓少云住在岳麓区长华小区，退休后靠社保金生活，并不宽裕。今年2月8日，有人到他所住的小区散发“马英”的名片，并且看见老人就问有医保没，“有的话就建议到望城坡医院住院，说是拿医保卡往那一放，就能挣快钱。”

　　不生病就只能闲置在箱底的医保卡还有这功效？半信半疑之下，老邓来到望城坡医院。该院康复室一名姓梁的医生要他先交400元的押金，住院四天三晚后，不仅全部退还给他，还另外奖励200元。于是，一周后，邓少云领着其他两位老人一同“住”进了望城坡医院。几天后，果然取回了400元押金，领了200元奖励金。

　　老邓回忆，住院第一天，自己按照护士的要求在各种协议和诊疗单据上面签了字，此后就再也没有来医院，直到最后办理出院手续。“不晓得医院在我住院期间到底开出了哪些检查项目和药品清单。”

　　进一趟医院拿200元奖励的“优惠政策”吸引了附近很多老人来入住。一位名叫张兰香的老人表示：“无功不受禄，虽然拿着钱，但是心里总是感觉不踏实。”

　　调查：

　　“优惠政策”仅限医保老人

　　老人们挣的钱从何而来？医院真的傻到做亏本买卖吗？

　　按照老邓的就医轨迹，2月26日上午，记者在医院找到了梁医生，称马英介绍过来住院的，想确认一下是什么样的优惠。

　　梁医生核实记者家里有老人要住院后，介绍有“出院后退押金和奖励200元”的优惠，同时强调住院人必须带着医保卡、身份证前来。

　　那么没有医保卡的外地老人能否享受同样的待遇呢？也许感觉记者的问题有些幼稚，站一旁的护士笑着说，“哪有那么好的事”。

　　显然，望城坡医院的奖励措施只针对持有长沙市居民医保的人。

　　结果：

　　谎报医疗费用套取医保金

　　其实，望城坡医院干的事不新鲜。按照长沙市居民医疗保险政策，一个保险年度，参保人在一级医院的报销比例是70%。也就是说，这一年，该病人在一级医院住院期间的花费是1万元，社保部门结算给该院的钱为7000元。住院的人越多，医院获得的住院费用就越多。

　　这就不难理解，为什么医院会倒贴钱请人住院了。在老人没有实际接受住院治疗的情况下，为这些人办理虚假住院手续，然后拿着虚假住院结算单到医保部门报销，便可套取国家医保资金。望城坡医院正是以此为盈利手段。

　　一位先后多次在望城坡医院住院的胡姓老人告诉记者，住院期间自己很少去医院，但是每天都有吃药打针、检查治疗项目的清单出来。“床费、护理费是办好住院手续后，微机自动产生的。而药费和检查费则由收款人员录到微机里。这样就体现了一套完整的住院手续和出院结算单。”据她统计，每次住院费用均在几千元不等。

　　医院回应

　　临聘人员违规操作

　　3月4日，记者再次来到望城坡医院住院部时看到，不少住院病人的床位是空的。护士介绍，这些病人都是附近的居民，做完治疗以后就回家休息了。

　　望城坡医院办公室负责人王海文表示，医院将配合长沙市医保中心就记者反映的问题展开调查，是康复室临聘人员梁建明为了提升科室业绩，严重违反了医保政策引入住院病人。

　　王海文称：“已经查明有问题的住院者只有5人，他们拿到的返还奖金都是梁建明私人支付的，与医院没有关系。” 

　　截至记者发稿时止，望城坡医院康复室已被查封。长沙市医保中心回应，已对望城坡医院存在的问题展开深入清查、核实，视清查结果做进一步的严肃处理。

　　■三湘华声全媒体记者 刘璋景

　　事件背后

　　利益催生

　　职业医保经理人

　　在望城坡医院骗保的事件中，“马英”其实起着关键性的联系作用。记者暗访后发现，在长沙，有一群“马英”这样的职业医保经理人，他们大多从事医护相关工作，不看病，辗转于长沙的各个社区，联系和组织有医疗保险的居民住院。

　　来自岳阳的何杰明曾经短暂地做过该工作。今年37岁的他，自称“经受不住良心的谴责”，目前已经转行开了一家小超市。

　　何杰明介绍，按照住院患者医疗报销程序，要想套取医保资金，必须要先拿到个人的医保卡，然后才能将相关信息录入医院与医保中心联网的电脑。医保经理人的主要工作就是获得参保人的信任。“绝大部分的老人本身都有小病小痛，平常看门诊、吃药是一笔不小的开支，此时给予一些送药、送医等小利小惠，双方很容易达成一种默契。”

　　何杰明说，一名职业医保经理人如果可以调动20人左右的队伍，许多医院就会主动寻求合作，同时会给予可观待遇。“我那时候就按月拿工资。”

　　制度漏洞

　　社保部门缺乏医疗专业人才

　　近年来，骗取医保基金的行为持续上升。为此，省市两级医保部门通过专项检查活动、明察暗访等，开展了医保基金安全的保卫战。

　　但是，医保骗保手法已从早期的以药品换物品，发展到医院药店勾结、门诊假冒住院“空刷”医保卡等多种手法，并呈现作案组织化、利益链条化苗头。一位长期从事医保监察的工作人员表示，这当中既有现有政策的漏洞，有医院管理上的不足，也有卫生与社保部门联合管理所存在的问题。

　　他表示，医保管理部门既有人手方面的不足，同时也有医学专业知识方面的欠缺，大部分时间所做的仅仅是核对病人身份，定期或突击查房，以及核算工作，这并不能真正防止违规住院。曾有医保中心的工作人员质疑病人病情看起来较轻，似乎不需要住院治疗，但这种质疑在专业医师面前显得很无力。医生多会严肃地对社保工作人员说这个病人的病如何严重，如果不住院治疗，若死了，你们社保局能负责吗？

　　破解之道

　　将推医保“电子眼”盯牢救命钱

　　目前长沙市相关信息监控体系并不健全，信息滞后也是重要的监管漏洞之一。全市住院、门诊的数据未与医院系统联网，医保部门一般要等到下月初才能接到医院上报的上一月的相关数据。为此，长沙市正在建设医保“电子眼”项目，确保医保基金安全运行。

　　在刚刚结束的湖南两会上，长沙市人社局局长文丽霞表示，长沙市医疗保险智能审核系统已进入试行阶段，今年正式上线后，医保审核系统将从医保业务系统中读取所有医疗机构上传的单据信息(含处方信息、诊断信息和收费信息等)，进行逐一分析、审核，迅速把存在套保骗保、违规过度医疗、开大处方、重复检查、滥用药品等问题的单据找出来。