漫画/何朝霞
指导专家
湖南中医药大学第一附属医院微创外科,张文兴主任、主任医师、教授,吴洋鹏主治医师。
【故事】两位老爷爷突然患同样的“怪病”
老人家天不怕地不怕,可这年纪一大,就怕生病。
某军区干休所的廖爷爷,今年76岁,年轻时上过战场,现在虽上了年纪,但身体一点都不比身边小伙子差。但最近,他总是觉得右边大腿根有个鸡蛋大小的东西突出,站得越久越明显,甚至有点胀痛,坐下或躺下歇一歇,用手一推,一下子就没了。而吃、喝、拉、撒、睡,都还正常。这是怎么回事?
廖爷爷问了几个老伙计,原来不止他一个,比他晚两年当兵的老周也有这个毛病,而且鼓出的东西更大,都掉到阴囊里了,要好半天才能揉上去。唉,得了这个毛病,对子女们还不好启齿。俩人一商量,一起去医院看看医生吧。
来到湖南中医药大学第一附属医院,普外科微创外科的张文兴主任、主任医师仔细为二老做了体检,并耐心地解释了病情。原来,两位爷爷得的是腹股沟疝,俗称“疝气、小肠气”。
两位老人一惊:这是个什么病!
定义:疝气病的形成及随部位分出的种类
其实,疝气病的形成很简单,是人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。对于二老情况来说,其实就是老人肚子里的内脏从肌肉缝隙钻出来,突出到肚皮下了。鼓出来的东西什么都有可能,比如大网膜、小肠、大肠、膀胱、输卵管、卵巢等。
疝气不论男女、老幼都可能发生,80%~90%发生在男性(腹股沟斜疝),而腹股沟直疝多发生在老年人。随着部位不同可分为很多类:
腹壁疝:这类疝气主要发生在肚脐周边部位,妇女疝气患者主要占多数。多数发生在20至50岁之间。
脐疝:发生在肚脐,肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%至20%发生在婴儿、儿童,其次成年女性比较常见。
阴疝(阴囊坠胀):男士发生在阴囊部位,产生阴囊坠胀,严重时明显肿大,行走极为不便。女性发生在卵巢部位,使得下身明显肿大,伴有坠胀疼痛感。
切口疝(腹壁或会阴切口疝):此类疝气,发生于早先原外科手术切口创伤疤痕部位,切口疝可能发生在疝气手术后几个月或几年后。
成因
长期站走跑及剧烈咳嗽等都可形成
老年疝气中比较常见的同样是腹股沟疝气,会在腹股沟区(大腿根部)发现可复性肿块,长期站立、劳动、行走、跑步、剧烈咳嗽、便秘的时候,肿块比较明显,平躺的时候或者用手轻轻按压,肿块又会消失,除了肿块时有时现之外,患者可能还会伴有局部胀痛和牵涉痛。
吴洋鹏提醒说:“老年人容易讳疾忌医,疝气拖延不治,肿块会逐渐增大,腹股沟下降到阴囊或者阴唇,会导致行走不便,影响健康生活。”
通过医生的解释,廖爷爷明白了,原来自己得的是疝气,其实就是肚子里的东西鼓出来了,不只是大腿根部,肚子任何地方甚至会阴部都可能有疝气,而且患这个病的老人家很多。那么这个病到底是哪些原因形成的呢?
特点
老年人冬季更要注意防疝气
冬季是老年人冠心病、肺气肿、慢性气管炎、支气管哮喘、呼吸道感染等疾病的高发期,加之老年人肌肉退化萎缩,造成腹壁强度降低,容易出现咳嗽、便秘、排尿困难,从而引起腹内压增高,推挤腹内脏器向腹壁薄弱区域移位(表现为包块,平躺后消失),导致疝气的发生或加重。
对此,张文兴强调:“老年人冬季更要注意防疝气。”疝气中以腹股沟疝最常见,又称小肠疝,是老年人的外科常见病,发病率远高于青壮年,并随年龄增长,疝气发生几率越高。
老年人如患有慢性支气管炎、前列腺肥大、糖尿病、营养不良、贫血以及咳嗽、便秘、小便困难等,都可能给疝气找上门的机会。严重的疝气,因为肠子或其他内脏“卡”在肌肉上,时间长了会缺血坏死。
治疗 疝气拖延不治可能危及生命
“很多老年人都认为,疝气不痛不痒,因此不需要治疗。”针对这些患者,张文兴提醒说,得了疝气还是应该到正规医院及时就诊,老年疝气不治疗或延缓治疗,会产生不良后果。
首先,疝气影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,所以,老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病。
其次,疝气发生嵌顿,肠子回不去了,则容易发生肠坏死。如继发感染,还会因毒素吸收而出现毒血症,这些都有可能危及患者的生命。
第三,老年疝气数年后,发展到症状明显时,影响活动或出现嵌顿后才不得不做手术的,可能呈现疝囊巨大或囊壁粘连,导致手术中解剖操作相对困难、创伤增大,术后恢复欠佳。
预防 戒烟,避免辛辣等刺激性饮食
“成年人的疝气是不可自愈的,最有效、可靠的治疗方法就是手术治疗。”张文兴认为,一些保守治疗,如佩戴疝气带等,对某些暂时无法手术的病人只起缓解作用,而另一些方法如注射硬化剂则是有害的。
传统手术痛苦大,而国际先进的无张力疝修补术,使用聚丙烯等高分子材料补上这个窟窿,这种修补方法,对老年人的疝气或是复发性疝气的治疗,有相当大的价值。
当然,预防重于治疗。冬季老人预防腹股沟疝,应注意几点:预防心、肺、肝、肾、前列腺等功能性疾病;戒烟以免引发呼吸道感染,咳嗽导致腹股沟疝;注意保暖预防感冒;适量增加活动,增强体质;进食易消化食物,多饮水,适量增加白菜、芹菜等粗纤维的蔬菜,避免辛辣等刺激性饮食,保持大小便通畅;尽量减少或避免重体力劳动;保持愉快心情,避免情绪激动。