1月21日零时零分起，株洲城区包括省直中医院在内的8家公立医院启动改革，全面实行药品零差率(中药饮片除外)销售，加上五县市，株洲率先在全省完成了公立医院改革。至此，株洲22家公立医院彻底告别了“以药补医”时代。启动仪式于昨天上午在中心医院举行，株洲市委常委、常务副市长王志刚，副市长毛朝晖参加。　　取消药品加成，2596个项目价格调整

　　2012年12月14日，茶陵、炎陵二县率先在全省启动公立医院改革，取消药品加成，去年底之前，醴陵、株洲县及攸县也相继启动了改革，株洲城区的公立医院改革是在先前改革的基础上进行的，改革的内容和形式基本一致。

　　株洲市卫生局局长张纯良介绍，此次城区启动改革仍按照“总量平衡、结构调整、同步实施”的原则，在公立医院取消药品加成的同时，对医疗服务价格实行自2002年以来的首次调整。调整的范围主要是“五升三降”，涉及2596个项目(表格详见A04、A05)，即适当提升诊查费、治疗费、手术费、护理费和床位费，降低CT、彩超、核磁等大型设备检查费，提价的总量控制在弥补公立医院取消药品加成和降低大型设备检查费后减少收入的80%。其余20%由财政投入进行补偿。

　　改革使医生的价值体现得更明显，改革前，主任医师的诊查费为7.5元，改革后为14.5元，提高了7元。

　　对医务人员收入或产生一些影响

　　茶陵已实施公立医院改革一年多，该县一名外科医生称，取消药品加成对医务人员的福利和待遇还是产生了一些影响，“但影响并不是很大，事实上对外科的影响较小，内科可能受到的影响更大些。但医改是大趋势，关键是补偿机制要落实到位”。这也倒逼医生加强业务学习，努力主动提高自己的身价。

　　城区一位对医院业务相当熟悉的医生透露，改革势必会冲击到一些人的利益，“改革前，医生、院领导及相关科室或多或少与药品有着一些利益联系，从中产生的提成和回扣这部分是隐形的，现在这部分没有了，提高的这些都是公开的。”

　　正因有着某种利益联系，过去才会出现大处方、过度用药的利益动机，这也是公立医院改革，取消药品加成，真正降低患者就医费用的初衷和目的。

　　药品集中配送，市政府承诺不增加患者负担

　　张纯良介绍，按照《株洲市公立医院药品集中配送工作方案》和“公开、公平、公正”的原则，株洲市公立医院管理处负责组织公立医院药品配送入围企业招标，大力精简配送企业数量，遴选出实力雄厚的企业，确保药品配送质量。8家公立医院要按照“量价挂钩、集中配送、保质保量”的原则，在省集中招标采购平台的基础上，在《公立医院临床用药指导目录》中规定的2141个品规范围内，通过量价挂钩、集中配送的药品采购方式，进一步降低药品流通成本和虚高利润。

　　昨日，记者从医管处了解到，具体的药品集中配送方案还在进一步完善之中，很快将付诸实施。

　　启动仪式现场，株洲市委常委、常务副市长王志刚，副市长毛朝晖代表株洲市委市政府郑重承诺，不会因为改革减少医院的收入，不会减少医生的收入，也不会增加患者的就医负担。

　　本报记者杜方江通讯员谭德伟株洲报道

　　□改革变化

　　住院诊查费每次提高收费标准5元，治疗费提高收费标准25%，手术费提高收费标准20%，护理费提高收费标准28%，普通病房床位费提高收费标准50%。同时，降低磁共振扫描、X线计算机体层(CT)扫描、彩色多普勒超声检查等大型设备检查项目收费标准，降价幅度为10%。

　　□看病账单

　　22年老病号一次省56.85元

　　本报株洲讯(记者杜方江通讯员谭德伟)昨天中午，中心医院代谢内分泌科，家住荷塘区70岁的老病号王娭毑吃完午饭正准备吃药，她患糖尿病已有22年，并伴有多种并发症，“我一年要住三四次院，一次住差不多12天。现在每个月都需要注射胰岛素，加上其他药，一个月下来光药费大概就有1000元。”说着，她打开抽屉，里面满是药。

　　王娭毑出示了1月10日住院当天的收费，其中床位费35元、护理费15元、治疗费17元、西药596.34元、中成药76.80元、住院诊查费5元，这是改革前的收费标准。现在我们比照改革后的收费标准计算改革后王娭毑各项所应付费为，床位费提高50%为52.5元；护理费提高28%为19.2元；治疗费提高25%后为21.25元；改革前合计药费为673.14元，按照取消加成15%计算，改革后药费为585.34元；住院诊查费提高5元后为10元。

　　改革前，这些项目的收费为745.14元；改革后为688.29元，王娭毑能少花了56.85元。　　对于取消药品加成，“五升三降”带给患者的感受，一位不愿具名的医生称，“一些慢性病患者需要大量用药，总的费用就会降低些。一些外科患者，可能就会感觉改革后，医疗费用更高了。”这种升高，患者在床位费及门诊诊查费上会有明显的感受。事实上，改革前后，患者的医疗费前后并不会发生较大的差距，即使升高了，也会被纳入新农合或医保报销。