10月24日，株洲市一医院门诊大厅，市民在排队缴费。本报记者 陈正 摄

    株洲市医管处的成立是株洲市公立医院改革的一项重大进展——其标志着株洲在实现公立医院管办分开的问题上，做出了新的尝试。所谓管办分开，即改变当前卫生局对公立医院既管又办的现实，卫生局负责管理，而医管处负责办医。

　　朱一喜之前在湖南省直中医医院的检验科从事技术类工作，今年9月29日，他正式调入株洲市新成立的医管处综合科。医管处7位成员中，绝大部分都抽调自株洲市的各个公立医院，或此前有过医院行政管理经验。这样做的用意在于，启用一批有公立医院工作经验、对公立医院现状非常熟悉的人，尽可能加快这个新职能机构的履职进程。

　　医院管理：医管处既收权也放权

　　成立近两个月的株洲市医管处，仍然在忙着起草各种围绕公立医院发展的管理办法和发展规划。用医管处副处长王自华的话说，目前医管处还在制订规矩，有了规矩后，才能谈管理。

　　株洲市城区目前有市属公立医院8家，卫生技术人员4360人，总资产192940万元。医管处将代表政府履行出资人举办医院的职能，负责制订公立医院的发展规划，审核大型基本建设投资和医疗设备购置计划，履行医院资产管理、财务监管、运行监督等职能，并组织对公立医院及其行政负责人开展以质量和社会满意度为主要指标的绩效考核。

　　对于成立医管处是否意味着向医院收权这一疑问，株洲市卫生局党组书记、局长廖社庚认为，更准确地描述应该是权力“有收有放”。

　　王自华解释，“放”指向医院下放自主经营权、人事权，而“收”指收回对医院的发展规划权力。

　　“医院以后将可以单独进行招聘，卫生局和医管处只负责控制总的编制名额。”对于人事权的下放，王自华这样阐述。

　　医管处将通过年底前可能出台的公立医院国有资产管理相关办法和对资产运行效率的相关绩效考核办法来对医院进行考核与管理。“就是通过绩效考核规避公立医院资产可能存在的闲置或者低效率运行。”王自华说。

　　医疗费用：在夹缝中探索改革

　　或许是因为成立时间太短，医管处的存在暂时并没有对公立医院的自身改革发挥足够的影响，公立医院自己仍然在摸索改革之路。

　　“不管政府怎么改，公立医院总是要自己先行改革。”株洲市一医院党委书记、院长杨正文说。

　　杨正文认为，当前株洲的医疗资源整合以及财政补偿机制并没有完全到位，财政加大投入更多的也是对基层公共卫生而言，公立医院是在夹缝当中探索自己的改革路径。

　　最令人关心的依然是医疗服务价格问题。对此，杨正文出言谨慎，表示人均医疗服务费用增长速度将降下来，但不可能要求不增长。物价都在涨，医疗服务的成本也在涨，所以医疗服务费用的增加是必然的，医院只能保证定期抽查，不搞过度医疗、不乱开药。

　　目前，株洲市一医院在年初制订计划时已经明确，药品销量等数据与医院各科室的发展不挂钩，同时给各级医生设置开药权限，高级药品需要级别更高的医生才能够开具，以此来杜绝过度医疗的可能性。

　　一方面是努力压制药品价格，另一方面，杨正文也抱怨人工服务费用过低。“一级护理的成本要90元，我们只收9元，不敢收多了，收多了物价局要罚我们。”

　　医疗资源：正制订详细发展规划

　　对于株洲而言，医疗资源如何整合，是医管处面临的一个棘手问题。廖社庚认为，株洲市目前医疗资源处于过剩状态。他举例说明，中国平均每千人拥有2.7张病床，但株洲市城区平均每千人拥有9张病床。

　　这看上去是个幸福的烦恼，实则不然。造成这一问题的根本，在于株洲的工业城市身份。除开市属公立医院外，此前株洲还存在大大小小的厂矿医院，加上近年来民营医院的兴起，让株洲的硬件医疗资源已经出现相对过剩。

　　“不过优质资源却又不足。”王自华说。这也是导致很多小医院无人问津，大医院却人满为患的症结所在。

　　株洲市卫生局为此正在制订株洲的宏观区域卫生发展规划，医管处也正在制订微观的公立医院发展规划，规定每家医院应当拥有多少床位、学科建设应当朝向何种向度等具体的规模控制问题。

　　长株潭报记者 左虑远 株洲报道