【改革集结号】

　　[湖南探索]

　　10年前，溆浦县人民医院转让给民营企业租赁经营，姓“公”还是姓“私”的争论风波四起。曾濒临绝境的医院，而今却演绎出改革发展的传奇故事--

　　租赁经营县医院

　　本报记者 左丹 姚学文

　　通讯员 金中平

　　逼出来的改革

　　年近60岁的刘晓鹏在溆浦县人民医院工作已30多年了。从普通医生干到医院副院长，到如今担任医院顾问，医院已是他的另一个“家”。

　　说起溆浦县人民医院这本改革的“家经”，近日刘晓鹏在接受记者采访时坦言：“改革之前，医院的状况就像一名‘沉疴难返’的病人。”

　　那是2004年，创办于1949年的溆浦县人民医院因经营管理不善，负债达2300多万元，债主600多个。医院医疗设备陈旧，住院部300多张床位，病人仅50人左右。400多名职工，工资没着落，社保、医保交不出，职工上访不断，债主纷纷逼债，院长无法正常上班。

　　“那时很多骨干医生纷纷离职外出谋生，先后走了七八十人。”舒欢水，当时任医院的护士长，她和刘晓鹏一起在医院租赁经营后被提拔为医院副院长。

　　2004年7月，在县委、县政府重视下，溆浦县人民医院召开职工代表大会，决定给“沉疴难返”的医院做“手术”，并提出了3套“手术”方案：一是整体转让；二是租赁经营；三是内部股份制改造。

　　“经过大家讨论表决，最后通过了第二套方案，即将医院实行租赁经营。”刘晓鹏说。

　　2004年10月29日，溆浦县人民政府与湖南恒成房地产有限公司正式签订《溆浦县人民医院租赁经营合同书》。恒成房产租赁经营溆浦县人民医院40年。

　　“租赁经营坚持7个不变，一个是名称不变；二是公益性事业单位性质不变；三是行政隶属关系不变；四是享受非营利性医疗机构的各项优惠政策不变；五是职工的各种政策性待遇不变；六是基本医疗卫生服务项目不变；七是国家规定的收费标准不变。”刘晓鹏介绍。

　　为让医院能顺利度过“手术”危险期，溆浦县还专门成立了一个中间机构――县人民医院改制办。由改制办与所有债主打交道，租赁方分10年还清所有债务，每年所还款项交改制办，再由改制办还给债主。

　　两次大事件

　　改革并非一蹴而就，一改就灵。

　　自2004年被租赁经营到2011年再次被转让租赁经营。溆浦县人民医院的改革，并非一帆风顺。

　　“这期间出现了两件大事，一是关于医院改革引发的网上风波，二是医院及时处理人禽流感疫情事件。”刘晓鹏说。

　　2007年，因职工对医院改革后发展不满意，人心浮动，将医院改革之事挂到了网上，形成了一股很大的网上风波。甚至央媒都来关注了。

　　当时，围绕着医院转让给民营企业租赁经营是否违反国家政策？医院姓“公”还是姓“私”，国有资产是否已流失？网上网下争论得很激烈。原卫生部责令省卫生厅调查，经省卫生厅现场调查，对比医院改制前后变化，对医院的变化与发展作出了肯定性评价，并对医院的发展提出了中肯建议。

　　“医院在被租赁经营后，因投入不足，发展速度缓慢，职工不满意。但是，从整体来说，医院的口碑还是在逐步提升。2005年医院收入是1500万元，2010年达到5000万元。”刘晓鹏介绍。

　　2009年，在一场抗击人禽流感疫情的战役中，溆浦县人民医院再一次引起社会的关注。

　　这年的农历大年初一，该院收治了一名体温高达40.06摄氏度的患者。大年初二，医院内二科主任邓红华在查房时，患者来自禽类疫区并与家禽有接触的情况引起了她的高度警惕，立即上报给医院负责人，医院迅速组织全院大会诊，同时向上级主管部门报告……经过专家会诊高度怀疑人禽流感，并给病人用禽流感特效药达菲；大年初三，经省疾控化检，确诊为人禽流感病例；大年初四，病人被紧急送往长沙湘雅医院。经过20多天治疗，患者康复出院。

　　“从接诊到上报，整个过程用了不到24小时。我们创造了人禽流感疫情处理的四个最，即最早怀疑，最早上报，最早治疗，最早转诊。在抗击人禽流感疫情战役中打了一个漂亮仗。”刘晓鹏介绍，“医院虽租赁经营，但还是公有制的，遇到公共卫生事件，同样要承担责任和义务。”

　　三年三栋楼

　　走进现在的溆浦县人民医院，这里机器轰隆，一栋已现雏形的门诊大楼正在火热建设中。

　　“我们新门诊大楼共11层，建筑面积21000平方米。今年9月，大楼就要投入使用。”刘晓鹏一脸期盼。

　　在正在建设的门诊楼旁，是一栋建于2013年的崭新的9层医技楼。楼内设有静脉输液配置中心，有从美国进口的GE 1.5T核磁，64排CT，四维成像彩色B超，高端心脏彩色B超，飞利浦IU22四维彩色B超……让人恍若步入了省城的一家大医院。

　　紧邻医技楼的是2012年落成的住院大楼。这是一栋14层，建筑面积20000平方米的大楼。走进该栋大楼，只见每间病房内都住满了患者，有的病区走廊上还增设了病床。“没办法，住院病人多。”刘晓鹏说。病房内宽屏幕电视机、直饮水机、卫生间一应俱全，新生儿病房内还配置了空气净化器。

　　“我们这栋住院大楼开建时，舒总说要争取50年不落后。”刘晓鹏介绍。而他说的舒总，就是目前承租医院的溆浦县天鑫水电开发有限公司负责人。

　　2011年，溆浦县天鑫水电开发有限公司接替湖南恒成房地产有限公司租赁经营溆浦县人民医院。医院基础设施建设也随之掀开了崭新一页，2012年新住院大楼落成投入使用，2013年医技楼落成，2014年新门诊大楼即将落成，三年三栋大楼拔地而起。

　　“随着大楼的建成，医院人心也稳了。当年离职的医生又回来了。如普内科主任舒煜生在医院改制初期，离开医院，2012年又回到了医院，并牵头组建了普内科。”舒欢水介绍。

　　目前，溆浦县人民医院住院床位由改革前的300张扩大到了776张。住院病人由改革前50人左右到目前平均每天800人次，不仅全部住满，还要加床。现有职工625人。2012年，该院总收入达到了1.2亿元，2013年达到1.5亿元，再次成为溆浦县最大的一家集医疗、科研、教学、预防、保健、社区服务为一体的综合性医院。

　　溆浦县人民医院再次焕发勃勃生机，也带动着该县医疗市场的蓬勃发展。如溆浦县中医院2013年总收入也达到1亿多元。与此同时，5月10日，又一家投资3亿多元，按国家三级医院标准建设的民营医院――怀化济民医院开始试营业。目前，溆浦的民营医院已发展到11家。3年来，全县实施项目463个，投资6.1亿元，其中5.4亿元是社会自筹资金。

　　5月8日，溆浦县委书记蒙汉、县长李卫林来到县人民医院现场调研，为医院改革发展鼓劲加油。蒙汉说：“我们虽是逼出来的改革，但通过10年的实践，医疗环境改善了，整个医疗市场更活跃了，这是值得肯定的。我们将进一步鼓励社会力量办医，对民营医院在政策项目、人才引进、改革发展上做到一视同仁，同时加强监管力度，让老百姓不出县就能享受优质的医疗服务，不再为看病就医烦心。”

　　[意见摘要]

　　落实鼓励社会办医及社会资金参与公立医院改制重组的政策措施。

　　――摘自《中共湖南省委贯彻落实〈中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定〉的实施意见》

　　[专家评说]

　　一种“中间道路”的探索

　　省卫生厅医改办主任、政策法规处处长 王湘生

　　公立医院改革是医药卫生体制改革的重点和难点，计划经济体制下的行政管理模式已经不再适合市场体制的要求，而过度市场化的改革也被事实证明不能为社会公众提供让人满意的医疗服务。那么，有没有中间道路可走？溆浦县人民医院在坚持“7个不变”的前提下，由民营企业租赁经营，这种模式不失为一种“中间道路”的探索。从溆浦县人民医院10年租赁经营的实践来看，似乎说明一个道理，公共医疗卫生服务制度体系的提供属于政府职责，而实现这种职责未必一定要政府亲自经营管理，可以通过民营企业经营管理的方式来实现。公立医院改革应该允许多种模式的探索，溆浦县人民医院在维持公立医院主体地位不变的前提下，寻求社会力量与公立医院合作办医，值得关注。

　　[相关链接]

　　●2011年04月12日，我省举行医药卫生体制改革会议。会议公布的《湖南省关于促进社会资本举办医疗机构的实施意见(试行)》提出，鼓励社会资本通过兼并、收购等形式参与公立医疗机构改制，积极稳妥把部分公立医院转制为非公立医疗机构。

　　●2013年12月30日，国家卫生计生委和国家中医药管理局联合印发了《关于加快发展社会办医的若干意见》。《意见》明确提出，放宽社会办医服务领域要求。凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。鼓励社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域，举办康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构，鼓励社会资本举办高水平、规模化的大型医疗机构或向医院集团化发展。