每个父母都希望自己的孩子有一口健康、洁白而整齐的牙齿。因为一口好牙，对宝宝来说，不仅限于美观，还关系到宝宝能否正常咀嚼食物，摄入足够的营养，以助于生长发育所需，而且还影响宝宝日后的说话以及今后的口腔健康问题。可是，有数据显示，大约有近七成的宝宝受到龋齿、牙齿不整齐、牙龈发炎等不同程度的口腔问题困扰。
预防大于治疗！要想让宝宝拥有一口健康洁白的牙齿，免受牙齿疼痛的侵害，就要从保护乳牙健康开始。家庭医生在线儿科频道六一儿童节特别策划《儿童口腔护理》专题，邀请到广州市妇女儿童医疗中心口腔医学中心张增方医生(新浪微博@广州儿童牙医张增方)，为我们解答有关出牙期口腔护理常见问题。
Part1：儿童牙齿生长发育的历程以及牙齿健康的标准
儿童出牙的时间以及换牙的过程
不少家庭医生在线的妈妈网友来信提问说，宝宝六个月了甚至有些宝宝快一岁了还没有长牙，但是邻居家四个月的小MM已经长牙了，长牙太慢是不是不正常，很着急，所以来求助小编。就此问题，家庭医生在线小编采访了儿童牙医张增方医生。
张医生指出，长牙齿会存在个体差异，一般来说，婴幼儿在6月大乳牙开始萌出，也有些可能会提前或者推后，不过，大多都是6个月到12个月这个区间。家长不用过分忧虑，如果12个月以后都没长牙，才需要到医院就诊，排除疾病的因素。
乳牙萌出的顺序是：一般下前牙最先萌出，孩子3岁左右20颗乳牙完全萌出；6岁左右开始乳恒牙替换，这时，“六龄齿”也开始萌出，下前牙开始替换；12岁左右乳牙全部被恒牙替换，一般情况下，乳牙根慢慢吸收，继承恒牙萌出。
儿童的牙齿怎样才算健康
小孩儿牙齿健康的标准和大人的有区别，最基本的要求是做到3点：无龋齿(无蛀牙)，排列整齐，正常的咬合关系，达到这三个标准算是健康的牙齿了。
Part2：儿童常见口腔问题以及防治
龋齿发病原因以及预防
龋齿俗称蛀牙，是最常见的儿童口腔疾病，特别是在孩子6岁以前，也就是乳牙期最容易出现龋齿，龋齿和什么因素有关呢？乳牙龋齿要不要治疗呢？不治疗对小孩的有何危害？孩子又该如何预防龋齿呢？
张医生告诉家庭医生在线的网友，龋齿的发生是四个要素相互作用的结果：
1、细菌：分为两种致龋菌，一种是产酸型菌属，可使碳水化合物分角产酸，从而导致牙齿无机质脱矿，另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，长期作用可使牙齿形成龋洞。
2、食物，食物主要是蔗糖。好多妈妈会有疑问，孩子都不怎么吃糖，怎么还有龋齿？其实，除了糖果，很多零食也是含有蔗糖的，例如，饼干、薯片都含有蔗糖，都属于甜食，吃多了，又没好好护理牙齿，同样会容易引起龋齿。
3、宿主：牙齿是致龋微生物的宿主，也就是说致龋菌必须在牙齿上才能形成龋齿。牙齿的排列、结构与细菌的黏附和菌斑的形成都有着密切的关系。另外，还与孩子本身牙质也有关系。
4、时间：龋齿的发生是一较长的过程，从初期脱钙到形成龋洞一般需要1.5至2年，如果能在早期干预，可以防止进一步的发展。
张医生提醒大家特别要注意的是：孩子确诊龋齿就应尽早治疗，以防继续恶化，引起牙髓感染出现疼痛，甚至影响继承恒牙胚的发育。有些家长认为乳牙会更换而忽略治疗是非常错误和过时的想法，这会会引起身体一系列的危害。包括局部危害和全身危害。
局部危害指的是牙齿发炎疼痛。牙齿一旦坏到牙本质中层，就会容易出现疼痛的症状，一开始是进食就有痛感，此时如果不及时治疗，就会产生自发性的疼痛，渐渐形成急性牙髓炎。再恶化下去，感染严重还有可能出现面部肿痛，感染继承恒牙胚并影响恒牙胚发育，可能导致牙釉质发育不好，牙根也可能受到影响，出现包括牙根弯曲和牙釉质发育不全的问题。另外，乳牙早失还引起恒牙牙列不齐。
全身影响是指影响身体的生长发育，由于龋齿导致孩子咀嚼功能下降，孩子不愿意吃东西或者吃得少，又或者咀嚼不充分影响了食物消化，引起营养不良，生长发育缓慢；另外，慢性病灶感染还诱发全身系统疾病(例如，肾炎、过敏性紫癜、风湿热等等)；再次，龋齿会影响孩子的发音和容貌，甚至可能造成儿童的自卑心理，影响他们的身心发育。
因此，预防大于治疗，预防龋齿非常重要！张增方医生建议小朋友们要做到以下几点：
1、注意口腔卫生，早晚各刷牙一次，要养成早上起床刷牙、晚上睡觉之前刷牙的好习惯，同时吃完东西时应及时漱口，以便及时清除口腔内的食物残渣和细菌。
2、刷牙要用顺着牙缝直刷的方法，以便彻底清除牙缝里的食物残渣，不要横着刷。建议选用儿童保健型牙刷，牙刷头要小，刷毛要柔软，且只有两排刷毛，便于直刷，同时又能将里外牙面都刷到。
3、可使用防蛀型护牙剂，这样可以有效的预防蛀牙的滋生。
4、我们可以通过多喝水来增强唾液的流动速度及唾液的量可以减少细菌在牙面粘附的机会，或者可适度吃些碱性物质来中和牙菌斑中的酸性物质，都可以增强唾液的抗龋能力。
5、少吃酸性刺激食物，少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等，不可吃太多过于坚硬的食物，以免牙齿磨损。
6、注意营养，平时包含应多摄入富含钙、磷、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物，做到合理膳食，同时让幼儿多晒太阳，以保证牙齿的正常钙化，加强釉质的抗酸能力。
7、定期口腔检查：做到早发现，早治疗。定期拜访儿童专科牙医
咬合不正常“地包天”是天生的吗？
咬合不正常俗称“地包天”，是另一个比较常见的口腔疾病之一。有些孩子咬合不正常是遗传的，但是也有些是后天不良习惯影响。孩子出现咬合不正常的情况该怎么处理呢？什么时候纠正最合适呢？
张医生提醒家庭医生在线的网友，不恰当的喝奶习惯会引起孩子牙齿的咬合不正常。例如，婴幼儿自抱奶瓶平躺着喝奶，长期以往，就容易引起乳牙的“地包天”的情况。如果发现宝宝有这种不良习惯，就需要及时戒除。一旦已经形成咬合不正常也不用太担心，在孩子3-5岁左右，到医院佩戴活动的纠正器纠正即可。如果出现颌骨发育异常，则需要特殊治疗。
父母的口腔疾病会遗传给下一代吗？
很多患有口腔疾病的父母有这样的隐忧，自身的牙周病、牙髓炎会不会遗传给孩子。父母又该如何做好预防措施？
张医生告诉家庭医生在线小编，确实有遗传性牙齿疾病，如遗传性乳光牙本质等疾病，但都发病率很低。不过，如果父母牙质不好，可能小孩儿天生的牙质也会不好。所以，如果父母的龋齿很厉害，小孩有可能是龋齿的高危人群，则需要更加注重牙齿的护理。
值得注意的是，家庭更常见的是口腔细菌的传染，父母口腔中的变形链球菌和乳酸杆菌容易在日常就餐的过程中传染给孩子。因此，儿童餐具分开很重要，可避免大人蛀牙细菌的传染给孩子，特别是父母的龋齿很严重的，更要尽量避免亲热孩子，或避免用嘴巴尝试孩子的食物，以免传染细菌给孩子。
换牙期乳牙滞留或不整齐
小朋友一般在六岁开始换牙，换牙期最常见的口腔问题就是：乳牙滞留和牙齿排列不整齐了。出现这样的问题，家长又该如何处理呢？
乳牙滞留是指在换牙期，小朋友的乳牙未脱落，恒牙就萌出来，十分常见。张医生指出，发生这种情况应尽早到医院拔除乳牙即可。不过牙齿滞留和牙齿不整齐都和现在大家的饮食过于精细有一定关系，建议家长们照顾孩子日常饮食时，要做到粗细搭配，避免太过精细，增多咀嚼，促进颌骨发育。
Part3：口腔问题治疗
什么是全麻补牙？
孩子怕牙医，更怕那钻头在口里“吱吱”的响。遭遇一次“可怕”的治牙经历，可能对儿童心理产生永久的阴影，以至于再也不敢看牙医。鉴于儿童对牙科的恐惧心理，儿童口腔专家建议，低龄的重度龋病儿童如果配合度差，可考虑选择全麻下一次性牙科治疗。
全麻补牙适于哪些患儿呢？张增方医生告诉家庭医生在线小编，一般是6岁以下的重度低龄儿童龋齿患儿，如果龋坏程度非常严重，已经影响到小孩儿的进食以及营养摄入了，却又无法配合治疗的孩子，建议首选全麻下一次性牙科治疗。
做全麻有什么好处呢？张医生指出，儿童补牙涉及到行为管理和安全性的问题，补牙之前，需要对孩子做行为诱导，行为诱导有效可配合治疗的孩子可以不必全麻，然而，3岁以下儿童的配合率不到10%，但还有90%的孩子是无法引导的，例如：低龄的孩子、自闭症或者唐氏综合症的孩子，这就需要采取全麻了。全麻牙科技术在国外发达国家已经比较普及，但在我国普及率较低，全麻牙科最大的优点是一次性可以治完全部蛀牙，患儿能在“睡眠”中接受牙科治疗，从而避免患儿对治牙产生恐惧心理，小孩没痛苦，同时医生给孩子治疗更为安全，疗效更有保障。儿童全麻技术是非常成熟的医疗技术，安全性高，但全麻治疗仍存在一定的麻醉风险，需要术前详细的全身情况评估合格才可以进行。
什么是牙齿做“冠”
儿童龋齿如果缺损很大，需要做冠来修复。冠有两种：乳前牙透明冠和乳磨牙金属冠。
乳前牙透明冠是用于修复乳前牙的一种牙冠外形速成修复辅助套，它可以恢复其近乎天然牙牙体形态，色泽非常美观。特别是孩子前牙出现龋洞、变黑的情况下，用透明冠修复效果十分理想。
对于牙体缺损较大的乳磨牙，尤其是死髓且经根管治疗后的乳磨牙，张增方医生建议治疗后应进行金属冠修复，金属冠是用金属制成覆盖整个牙冠表面的帽状修复体，具有与牙体接触面大、固位力强、对牙齿保护作用好等优点，常用于较大牙体缺损的乳磨牙修复。但金属颜色影响美观，主要用于修复乳磨牙。
儿童牙病无痛微创治疗主要是治疗哪些牙齿疾病，有何特点和优势？
张医生为家庭医生在线网友介绍，无痛微创治疗主要是对于龋齿和牙外伤的治疗。现代儿童牙科更注重舒适化治疗，而且近年来的进步很大，尤其无痛局部麻醉仪和橡皮障技术在儿童牙科的应用。无痛局部麻醉仪可以让孩子做根管治疗时基本做到完全无痛，橡皮障技术是儿童牙科标志性的技术，正在慢慢地被普及。此外，前面提到的，全麻下牙科治疗技术的开展把舒适化儿童牙科治疗做到了新的高度。
Part4：儿童口腔护理怎么做
儿童日常口腔的护理，在不同的年龄阶段，有何区别呢？口腔护理又从什么时候开始呢？
张医生提醒家庭医生在线网友，儿童牙齿护理不同阶段要注意以下几点：
1、从第一颗牙齿萌出即可开始牙齿清洁，尤其上前牙萌出后，应开始考虑使用牙线，考虑戒除频繁夜奶。
2、两岁前儿童牙齿清洁主要靠家长，需要两个人来进行，采取Knee-to-Knee的姿势，使用的工具可以选择棉球，纱布，棉签，牙线，牙刷等。
3、2-6岁开始训练孩子自主刷牙，时间3分钟，尝试使用电动牙刷，孩子刷牙完成后家长应予补刷，及使用牙线清洁牙齿间隙。
牙齿清洁用品又该怎么选呢？
网上热卖儿童进口牙膏、电动牙刷，超声波牙刷，牙线，漱口水等清洁牙齿的用品，哪些是孩子可以用的，哪些又是孩子不适宜用的呢？家长要学会甄别，以免轻信广告商家的诱惑。
张医生指出，根据美国儿童协会2014年8月份的指南，低龄儿童可以使用含氟牙膏，但需严格控制用量，不会吐出牙膏的孩子使用大米粒大小，会吐出牙膏的孩子使用黄豆大小。孩子的牙刷需选择软毛的，电动牙刷注意要选低频率的。6岁前不建议孩子使用漱口水。对孩子来说，超声波牙刷也没必要使用，儿童一般不会有牙结石，普通电动牙刷即可。另外，家长应重视使用牙线，预防牙齿相邻面的蛀牙。
乳牙有必要做窝沟封闭吗？该什么时候去做呢？
对于孩子是不是有必要做窝沟封闭这个问题，相信有很多家长对这个问题也是懵懵懂懂，并不很清楚因果。究竟什么事窝沟封闭？为什么孩子需要做窝沟封闭？
牙齿的上面并不是平的，而是凹凸不平的，有很多窝沟。这些窝沟因为裂隙比较深，很容易积聚致龋的细菌，而且不易清除掉，一旦细菌侵入，就能逐渐损坏整个牙齿。“窝沟封闭”就是针对此给牙齿涂上一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀。
2-3岁的孩子龋齿的发病率高，而且孩子牙齿清洁的配合度不高，做窝沟封闭可以预防窝沟龋齿。但龋齿还包括邻面龋齿，3岁-5岁的孩子邻面龋齿高发，需使用牙线清洁来预防。
“六龄齿”的窝沟封闭是必需要做的，近年来，还被列为国家指定免费开展的项目。据了解，从2015年3月底起广州小学(含民办学校)二年级学生将开展六龄齿免费窝沟封闭。
不过，张医生提醒家庭医生在线网友，窝沟封闭做完后还需要半年复诊一次，若发现有封闭剂脱落的情况，及时给予弥补。
Part5：儿童看牙医攻略
孩子怕痛，怕去看牙医，这是每个父母都担心的问题。但是预防口腔疾病，家长又不得不定期带孩子拜访牙医。小朋友第一次看牙医该从什么时候开始。为了消除孩子的恐惧感，父母又该如何提前做好准备工作呢？
张医生建议家庭医生在线网友，孩子从第一颗牙齿萌出开始，即可每3-6个月拜访固定的儿童专科牙医，做到早期预防，牙齿问题早发现早治疗。
看牙前，孩子的的心理建设非常重要，家长带孩子就诊前可以先陪孩子阅读一些关于看牙医的书籍或者视频，让孩子做足思想准备和基本科普知识准备，减除孩子心中的顾虑。然后，要选择专科的儿童牙医(儿童医院的口腔科或者口腔医院的儿科)，并且积极配合医疗，给予医生信任。
家长应高度重视孩子第一次的牙科治疗经历，因为如果第一次看牙留下不愉快的经历会对小孩心理造成创伤，日后会更抵触看牙。对于第一次就诊的孩子，建议只做简单的无痛治疗，目的是给孩子留下愉快的回忆，使孩子在今后的治疗中能更好地配合。治疗后，无论孩子是否哭闹，父母最好都给予鼓励。
