本报记者谢功梅 长沙报道    “明华医院是郴州成立时间最早，规模比较大的民营医院，其，对郴州医疗界震动还是蛮大的，包括对公立医院的震动都比较大。”昨天，接受记者电话采访时，郴州市人力资源和社会保障局相关处室一位不愿透露姓名的负责人直言，郴州明华医院因违规经营被取消医疗保险定点医疗机构资格在行业内产生的影响较大。而明华医院也成为了郴州第一家被取消医疗保险定点医疗的医院。    

    定点资格被取消

　　“之前有过被暂停定点的医院，但像明华医院这样被直接取消定点医疗资格的，是郴州第一家。”郴州人力资源和社会保障局医保处相关人士介绍，作为郴州最早的民营医院之一，明华医院取得的医保定点医疗机构资格已有七八年了。但在经济利益驱使下，2011年明华医院出现了严重的违规经营行为。

　　据《郴州日报》报道，经调查，2011年，郴州明华医院在为郴州市医疗保险参保人员提供医疗服务过程中，通过发放住院补助的方式吸引离休干部在该院住院医疗，且有意延长住院时间，虚列离休干部住院费用；通过提取介绍费的形式，利用“医托”在乡村宣传可以“免费”住院，动员不具备入院指征的参保人员批量集中到该院住院，同时滞留参保人员医疗手册，伪造病历，串换、克扣病人药品，虚增医疗费用。本次稽查共查处违规金额合计256143.89元，人社部门已全部追缴并按规定进行处罚。

　　根据调查结果，近日，郴州市人力资源和社会保障局下发了《关于取消郴州明华医院医疗保险定点医疗机构资格的通报》，对明华医院作出如下处理决定：2011年度定点医疗机构年审考核不合格；取消医疗保险、生育保险定点资格；两年内不许重新申请定点。

　　“经济利益驱使，使得一些医院医生在对待有医保的患者，在治病时走‘曲线治疗’线路，即并不复杂的病，却采用复杂的治疗方案，有意延长住院治疗时间，使得患者治疗费用大幅提高，从而获取更多的医保基金。这类情况是我们目前试图去改变或者说破解的。”郴州人社局医保处相关负责人介绍，为促进郴州市医疗保险服务的规范管理，遏制弄虚作假、冒名顶替等违规行为，确保医疗保险基金的合理使用，郴州市将通过健全制度、强化管理进一步加强对定点医疗机构的监管。

　　“除完善定点医疗机构的管理办法，制定定点医疗机构的准入和退出的动态管理机制，完善医疗监管和违规举报制度，增加不规范医疗机构的违规成本，让医疗机构不敢违规，违不起规外，还将借鉴在全国做得较好的吉林省的经验，出台执业医师医疗保险责任管理办法。”这位负责人介绍，此管理办法，就是在加强执业医生职业道德教育的同时，用相应的政策制度规范和约束执业医生的医疗行为，建立执业医生医保档案。

　　这位负责人介绍，“医保服务医师的违规行为将影响医生晋级、年审、考核、职称评聘及工资晋级等，情节严重的还可以吊销执照，以此增加执业医生的违规成本，从制度上杜绝作假源头。虽然我们不直接管理医生，但有了执业医生医保档案，那可以从医生晋级这个环节，对医生进行监督。医保费用奇高的医生，若不是医术有问题，那就是存在‘曲线治疗’之嫌，人社部门可对其晋级进行约束。”