湖南省人民医院肿瘤科主任：段华新主任医师

　　有位老年患者胳膊非常疼痛，到医院来就诊，检查后发现骨头上有大量的癌细胞。进一步检查，这些癌细胞都是从胃上转移而来的。原来这位患者是位“老胃病”，多年来胃痛，每次自己吃些药就好了，他也从没有把这个“老毛病”当回事，结果胃病逐渐恶化成癌症，癌细胞又转移到骨头上。

　　像这样没有把“老毛病”当回事，结果恶化成癌症的病例，在门诊中经常可见。一些患者特别是中老年患者，由于对自己的“老毛病”掉以轻心，不以为然，等到病情恶化了才来就诊，往往错过了最佳治疗期。

　　那么，哪些“老毛病”容易产生恶化现象呢？在此例举比较常见的有五种：咳嗽、胃痛、前列腺、肝病和肠病。这五种病恶化一般都有征兆，我们一定要对健康“留个心眼”判断出这些“老毛病”的“新变化”，及早引起重视，及早进行诊治。

　　咳嗽：“老气管炎”的朋友特别要注意，如果原来可以控制咳嗽的药物一旦“失灵”，就要考虑是不是病情恶化；如果胸痛、背痛，痰中带血就更要及时到医院做CT检查肺部，是否有肺癌的发生。

　　肺癌是一种最常见的恶性肿瘤，占男性发病第一位，女性发病第二位，居男女恶性肿瘤致死第一位。而且近些年不断上升，随着工业化和环境污染的加重，雾霾天气的增多，我国肺癌将迎来非常严峻的局面。在过去的30年，全国肺癌死亡率上升465%。肺癌常有以下症状和表现，如咳嗽，痰中带血，咯血，胸痛，胸闷，气急，声音嘶哑，发热，消瘦，恶病质等。如出现症状持续经治疗无好转，应警惕肺癌。建议针对肺癌高危人群开展低剂量CT筛查，有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。

　　胃病：“老胃病”如果反酸加剧，并出现腹胀的现象要对恶化有所警惕。如果胃药不起作用，就应该做胃镜检查，看是否发生癌变。

　　我国属于胃癌高发国家，每年新发胃癌病例约40万例，死亡约35万例。新发和死亡均占全世界胃癌病例的40%。早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似胃病的症状。如果出现胃痛性质的改变或者药物不能缓解，要警惕胃癌的发生。萎缩性胃炎和胃溃疡可以发生癌变，建议患者定期胃镜检查，有利于胃癌的早期诊断和治疗。

　　前列腺：尿频、尿急加重，做B超如果发现有结节等表现，就有必要做前列腺特异抗原(PSA)检查。如PSA明显升高就需要做穿刺活检。

　　前列腺癌是老年男性常见肿瘤，西方国家高发，近年我国也呈上升趋势。前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤增大，出现前列腺压迫症状，如进行性排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力，此外，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。为进一步诊断，应到泌尿专科或肿瘤科进行前列腺直肠指检，血PSA测定和B超检查。

　　肝炎：肝炎患者，特别是乙肝患者，要多注意对病情的观察。当感到乏力现象严重的时候，最好抽血进行早胎蛋白(AFP)检查。如果AFP检查异常，就应该做B超进一步检查。

　　在我国，肝癌死亡率居癌症死因的第二位。我国是肝癌的高发国家，占全球肝癌的50%以上。无论是发病率还是死亡率均居世界首位。高危人群是指年龄在35岁以上，有乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎血清证据，或有慢性肝炎病史。建议对高危人群每3-6月进行一次肝癌筛查。

　　肠病：如果大便的形状发生了改变，粗大便变成了细长大便，大便边上如同刀削过一样整齐光溜，就要考虑做大便隐血检查和肠镜检查，警惕肠癌的发生。

　　肠癌是常见肿瘤，随着经济社会发展，我国肠癌发病率逐年上升。肠癌的常见症状是排便习惯改变、便血、腹痛，没有其他特殊原因的体重下降、乏力和缺铁性贫血。肠癌的危险因素有：腺瘤、炎性肠病、家族性结肠息肉等，建议对高危人群进行筛查，包括大便隐血实验和肠镜检查。

　　虽然大部分人群都已经越来越关注自身健康，都定期接受体检，在此建议有肿瘤遗传史、家族史的和高危人群，有必要加做一些有针对性的检查项目。譬如肿瘤标志物检查(C-12)，有“老毛病”的人群一定要特别注意该数据的情况。特别提醒大家的是要读懂C-12的内容，体检部门是根据“死”数据作结论，具体来说数据在“正常范围”内，就不会回报“异常”。应注意跟以往检查的结果进行对比，如果指标虽在正常值之内，但比去年有所上升，就要有所警惕了，要进行相关的专项检查，看看“老毛病”是否发生了变化。对于有这些“老毛病”的人群，除了常规的体检之外，应定期到相应专科进行咨询检查，由专业医生来进行“监控”和判断，才是最放心、最安心的方法。

　　Tips：治疗癌症新手段，让癌症成为慢性病

　　抗癌病例：“双重肿瘤”患者，新生5岁了

　　60岁的李先生是退休的知识分子，罹患双重癌症(肺癌和前列腺癌)。5年前，因为咳嗽、痰中带血到湖南省人民医院就诊，肿瘤科主任段华新在检查后发现，李先生属于肺癌晚期，已经转移到骨骼和胸膜上了，已失去手术治疗机会。针对李先生的病情，肿瘤科医师确定了化疗、分子靶向治疗结合免疫治疗的整体治疗策略，分步骤实施，积极鼓励李先生建立治疗的信心，一年后复查发现癌症基本控制。但2年后，李先生的肺癌再度恶化，段主任对李先生进行了基因检测，通过现代化的高精技术找到了李先生肺癌的致命弱点，运用了新的治疗手段，再次将肿瘤“擒住”。

　　如今，李先生已经成功跨入患癌后的第五个年头，肺癌检查病情控制稳定，复查时又被诊断出前列腺癌。段华新主任通过内分泌治疗，使前列腺癌指标恢复正常。目前，李先生疾病控制良好，生活质量不错，对未来充满信心，“我5岁了，现在医学这么发达，我相信我能战胜癌症。”

　　专家提醒，患了癌症，并不就等于“死神来了”，只要科学就医，树立战胜疾病的信心，“与癌共存”同样可以活出精彩。

　　2006年起，世界卫生组织把原来作为“不治之症”的癌症重新定义为可以治疗、控制、甚至治愈的“慢性病”。现代医学应用了许多新进科学技术用于疾病的治疗。

　　放射治疗：过去的十几年中，放射治疗技术经历了一系列的技术革命，从二维放疗到三维适形放疗、调强放疗、和质子放疗等技术，图像引导放射治疗、断层放疗到立体定向放疗，这些技术的主要进步是越来越精准。就像精准制导的导弹一样，保证了治疗效果，减少了治疗的不良反应。湖南省人民医院放疗中心采用先进的医科达precise调强三维适形放射治疗技术，对脑瘤，头颈部恶性肿瘤，肺癌，食管癌，胃癌，肝胆系统恶性肿瘤，直肠癌以及软组织肉瘤等恶性肿瘤均有显著疗效。

　　基因检测：可以发现患者对哪些药物敏感，哪些药物可能有不良反应。在选择时就可以选择有效的、毒副反应很轻的化疗药物进行治疗。对于无效病人，可以避免使用无效的化疗药物。

　　靶向治疗：在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会影响肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。比如肺癌、肾癌、慢性粒细胞白血病和淋巴瘤等肿瘤的靶向治疗起到了非常神奇的效果。

　　肿瘤免疫治疗：肿瘤免疫疗法是当前肿瘤治疗领域最具前景研究方向之一。《科学》杂志也将肿瘤免疫疗法评为2013年十大科学突破第一位。最新的肿瘤免疫治疗是通过调动机体的免疫系统，增强肿瘤微环境抗肿瘤免疫力，从而控制和杀伤肿瘤细胞。嵌合抗原受体修饰的T细胞疗法和免疫检验点单抗(如PD1和PD1单抗)在多种恶性肿瘤的治疗显示出化腐朽为神奇的功效。

　　相关活动：

　　2月4日是世界癌症日，主题为“我们能，我能战胜癌症。”为消除癌症诊治的认识误区，湖南省人民医院上午10:30在门诊大厅举办公益健康讲座《向癌症说“不”！》，宣传肿瘤科学诊治理念及健康生活方式养成，由湖南省人民医院肿瘤科主任段华新主讲。

　　指导专家介绍：

　　段华新，男，博士，博士后，主任医师，研究生导师，肿瘤科主任，湖南省卫生高层次“225”人才首批培养对象。2013年荣获省卫生厅三等功。2014年意大利佛罗伦萨大学附属Careggi医院访问学者。中国老年肿瘤学会青年委员。湖南省抗癌协会肿瘤免疫治疗与营养专业委员会副主任委员，湖南省抗癌协会肿瘤协作委员会常委。每周二全天门诊。(通讯员 周蓉荣  周瑾容)