1.塞拉利昂疫情

    据联合国开发计划署2014年7月发布的“2014年度人类发展指数”报告显示，在187个国家、区域和地区中，塞拉利昂名列第183位，与乍得、中非、刚果(金)和尼日尔一起排在最后五位。在疫情暴发之前，塞拉利昂GDP已经连续数年以超过10%的速度增长，成为非洲经济最大亮点之一。而在埃博拉病毒的摧残下，这个百废待兴的国家已是满目疮痍。

    埃博拉病毒的高易感性、高致病性和高病死率使它成为人人谈之色变的病毒，由于致死率极高，而被美国疾病控制与预防中心归类为最高生物安全等级4级(艾滋病为3级，SARS为3级，级数越大防护越严格)，被认为是最可怕的威胁公共安全、健康的潜在恐怖生物武器。

 

    塞拉利昂、几内亚和利比里亚这三个西非国家是埃博拉的主要疫区。截至2015年5月3日，据世界卫生组织报告：埃博拉病毒感染患者26593例，其中确诊14913例，死亡11005例。利比里亚最后确诊的患者于3月27日死亡，28日安葬，随后监测42天没有检测到埃博拉病毒阳性，于2015年5月9日宣布长达15月的疫情结束。目前疫情虽有减缓，但是塞拉利昂和几内亚仍然陆续有不少疑似患者被确诊为埃博拉病毒感染。中国第五批援塞抗疫医疗队就是在这样的背景下开展工作，履行国家赋予的使命。

 

    2.弗里敦现状

 

    5月17日晚，我们中国第五批援塞抗疫医疗队后续队员到达塞拉利昂首都弗里敦，在机场、港口乃至大街小巷都可以看到当地人对埃博拉病毒的重视。在弗里敦Lungi国际机场，我们乘坐的航班尚未落地就开始填写入关检疫信息，下机后被要求立即用含氯消毒液洗手及测量体温。一下飞机，在闻到潮湿带着咸味的海风的同时，消毒液刺鼻的氯气味也扑面而来。在乘坐快艇的Mahera海滩港口，帮我们运送行李的黑人小哥示意要手部消毒剂。埃博拉病毒主要是经过体液传播，所以这里已经没有握手礼节，取而代之的是彼此隔着衣服轻碰肘部，被称为“埃博拉式握手”。

 

   在首都的一些街道可以看到各种标语，最著名的还是埃博拉墙。这是一条长约数百米的街道，两侧的围墙上有着各种关于埃博拉的涂鸦。据统计，大弗里敦地区的死者在入土之前有超过10%的亲属和哀悼者会清洗和触碰遗体，弗里敦市内和周边的幸存者有22.5%的人相信精神治疗师可以战胜埃博拉。大街小巷随处可见关于埃博拉病毒感染症状和提醒家属不要接触死者的宣传画，看得出政府正在努力试图改变这一风俗。一年来的疫情已经给当地带来太多苦难，路上随处可见的烂尾房、到处堆放的建材以及修到一半的公路都在提醒我们，这个国家的经济在埃博拉疫情的影响下几乎停滞。

 

    卫生条件差是当地疫情难以控制的重要原因。弗里敦在多年重建以后仍然对垃圾处理无能为力，除了大海之外，触目所及的自然水域几乎全部被污染，漂浮着垃圾、排泄物和不可降解的塑料制品，而且这里几乎没有水井，无法利用相对干净的地下水。雨季来临，雷雨之后的肮脏的地表水滋生了大量蚊虫，当地居民纷纷到溪流或小水池中洗衣、沐浴，几十斤重的水桶在他们头上宛若无物，导致发病率高的是各类传染病而不是颈椎病。

 

   3.当地医疗情况

 

    在塞拉利昂，医生和护士是稀缺资源，我们工作的中塞友好医院目前承担的是埃博拉患者留观诊疗中心的任务，但是除了院长和几名塞国护士之外，没有塞方的医生。前一批中国援塞医疗队的王耀平介绍，塞拉利昂全国注册医师不到100人，护士约五六百人，后者并不隶属于医院，而是直属卫生部，由政府统一在各大公立医院之间调配。塞方工作人员中有一名信息队员近期有一名亲属去世，我想有必要去询问一下死亡原因，排除一下潜在的感染因素，因为在目前尚无特效药物治疗的埃博拉病毒在杀死上万名感染者的同时，医务人员也正在大规模牺牲。5月20日世界卫生组织的埃博拉疫情报告中提到，西非三国共有869例医务工作者感染埃博拉，其中507例死亡。医务工作者感染埃博拉病毒死亡率达58.34%，确实是触目惊心！塞拉利昂疫情尚未结束，我们还得时刻绷紧神经，不能有一丝疏忽，因为任何的疏忽都可能成为阿喀琉斯之踵。

 

    4.医疗队的工作

 

   不管是先遣队员还是后备队员，抵达塞拉利昂后都没有时间倒时差，整顿物资后我们就开始投入紧张的工作。在总领队湖南省卫生计生委副主任方亦兵及国家卫生计生委应急办处长杨峰的领导下，医疗队迅速分成医疗组、护理组、感控组、后勤组及财务组，分工明确，执行有序，互为补充。规定好作息时间，以准军事化管理，迅速将医疗队打造成一支专业精诚、纪律严明、保障有力的中国队。

 

    后勤和财务组工作人员紧密配合医疗工作，采购人员准备采购每天的食物，大厨王斌和文德军在食材有限的情况下绞尽脑汁为队员们准备可口的三餐，让在异国他乡浴血奋战的队友感受家乡的味道。这里盛产水果，但是基于当地落后的卫生条件，我们尽量减少吃水果。之前有报道，一名中资人员在每天注意饮食安全的情况下还是得了霍乱，最后分析可能是用自来水漱口导致感染。

 

    我院派出的8名援塞队员有6名临床医护人员，急诊重症科张义雄、儿科袁子杰、消化科张渝、肝胆科蔡翊、儿科李妍妍、ICU彭韵玲均参加一线值班，零距离接触埃博拉病毒，与死神并肩而行。医疗队惟一的药剂师谭波宇面对上千种药品调配忙得脚不点地。每天早晨6时30分医疗队员准时起床，7点开始测体温，7时20分整队集合后吃早餐，在驻地门前升旗后，司机陈强和刘培任就带着值班医护人员及感控人员在其余队员的夹道欢送下前往医院。

 

    班车经过一小时左右的车程到达离驻地28公里的中塞友好医院。由于山城路窄、曲折难行、车辆数量日益膨胀，弗里敦城区几乎每天都拥堵成灾。沿途风景殊胜，阳光、沙滩、海浪、棕榈树等散发着浓郁的热带风情。谁能想到，这样的人间天堂在埃博拉袭来后成为人间炼狱。班车依次经过大西洋海岸、弗里敦市区、美国大使馆和英国兵营，看到我们醒目的中国援塞医疗队标志，当地居民、手持M16自动步枪的交通警察和塞国士兵都纷纷竖起大拇指。

 

    中塞友好医院共有四栋楼，1号楼是病房，属于污染区；2号楼是缓冲间，属于半污染区；3号楼和专家楼是清洁区，是工作人员办公和休息的地方。到了医院之后，队员们身穿迷彩工作服和迷彩靴进入工作区到监控室开始交接班，值班医生汇报留观病人的基本情况和诊疗计划。在感控组对第一缓冲区、第二缓冲区依次消毒并确认安全后，医疗队开始了每天3次的例行查房。医疗组及护理组每次各派2人下到污染区病房，查房前先用20分钟穿好分体手术衣和2层一次性防护服，戴好3层手套、N95口罩、护目镜、帽子和防护面罩，检查无暴露后在十五通道高清摄像头的监控下进入病房。由于隔离病房没有安装空调，室温达到30℃～40℃。我们隔着厚厚的防护服询问病情、发药，1个多小时的查房下来，在感控组的监控及提醒下，再花几十分钟小心脱掉防护服并无数次手消毒。脱完之后，内衣就像刚从水中捞起一般，护目镜也是一片模糊。出了隔离病房，队员们立即喝水补充体液防止虚脱。从开始的不堪忍受到现在基本适应，我们不禁感叹人体的适应能力，同时也深刻认识到，只有严格科学的防护措施才能让我们在救治患者的同时保障自身安全，保持“零感染”纪录，达到打胜仗的目的。

 

    埃博拉疫情在塞拉利昂还没有彻底缓解，5月19日晚，值班队员收治了一名外省来的年轻女患者，以腹泻为主要表现，起病三天，埃博拉病毒核酸检测为阳性，确诊为埃博拉病毒感染。队员们及时进行病例讨论，并拿出针对性的诊疗方案和感控方案。除了埃博拉病毒，其他病人也可能罹患疟疾、伤寒、霍乱、艾滋病、利仕曼病、登革热、黄热病、丝虫病等传染病，需要我们去鉴别分诊。

 

    在中塞友好医院，值班不是一件轻松的事情，除了和死神作战，还要应对“三断”——断水、断电、断网。墨菲定律在这里也是适应的，不管断水、断电、断网的可能性有多小，他们总是不期而至。不期而至的除了“三断”，还有很多小生物——蚊子、臭虫、白蚁、蜥蜴以及一些其他不知名的昆虫，所以驱蚊膏在这里是随身必备的。目前正值当地雨季，蚊虫肆虐，加大了感控的难度。据悉，在塞拉利昂长期工作的中方人员大部分得过疟疾，我们医疗队成员都预防性口服了复方双氢青蒿素片预防疟疾。

  本文作者：张渝，中国（湖南）援塞抗疫医疗队队员、湖南省人民医院消化内科主治医师