周转不出的病床

　　精神科病人住院时间多达两个月，加之老年病人等长期占用床位，令床位周转慢

　　7月5日中午，陈红梅趴在餐厅方形玻璃后，悄悄观察病人们进餐的情况。

　　她发现50多岁的女患者孟林(化名)吃完了一整份饭，这意味着病情的好转。因抑郁症引发食欲下降，此前孟林每天都吃不下饭。

　　陈红梅已经持续观察孟林一周多了。和其他普通科室比起来，精神科病人普遍住院时间更长。这意味着，一张精神科床位的周转率远远低于其他科室的床位，“压床”现象十分严重。

　　“对于精神疾病，药力生效至少要一周到两周。”陈红梅说，即便药力生效，医生还需要每天观察病人变化，及时调整用药，以开始新一轮观察。

　　经过一轮轮的观察、治疗、药物生效后再观察、再调整、再观察，一名精神病患者从入院到出院，最快也需一两个月。

　　重症病人的治疗时间更难以预计。目前，回龙观医院少数病人住院时间已达到了5年以上。王绍礼坦言，在过去治疗水平不高，以“看管式”为主的精神病院，有病人一住就是二三十年，最长的甚至达到了四五十年。

　　此外，由于精神病人检查、开药较少，服药还可走医保报销，住院费用会远比其他疾病住院费用低廉。这使得很多家属“放心”地将病人留在医院里。

　　“不少病人该出院而没出院，因为没家属来接。”陈红梅医治过一位男病人，时常冲动、伤人，家人对他心存顾虑。病人病情稳定后，陈红梅多次找到家人，希望能接他出院，但家人不愿意。“家里房子小，也没人照顾他。”

　　罹患阿兹海默症的老年人也常年占据部分病床。曾经在专科精神病医院做过多年护士的小月说，阿兹海默症病无法治愈，因此老人住进医院就不再离开。“直到死亡，才能腾出病床。”

　　难走出的“旋转门”

　　患者出院后的复发再住院，病情恶化循环；北京市拟出台社区康复服务、管理方案解决此问题

　　出院仅一个月，邱洋(化名)又来到了回龙观医院。这个40岁的男人表面一切正常，唯一过不去的坎儿就是“怕狗”。一想到街上有狗，就怕得不敢出门。最后，他主动躲到了精神病院。

　　邱洋花了3年时间来治疗恐惧。今年6月他终于鼓起勇气走出医院大门。然而，仅一个月后，医院的大门再次被他推开。“大夫，我想回来，我还是怕狗。”

　　邱洋陷入了出院后病情复发再度住院的怪圈，这在精神疾病患者群体中非常普遍，该现象被业内称为“旋转门”。这令本就匮乏的精神卫生资源雪上加霜。

　　精神疾病的复发率非常高，“根治”很困难。一名综合医院的医生介绍，精神科大夫治好一个病人太困难，“没有成就感”。

　　陈红梅分析，“旋转门”现象的成因首先是疾病本身的特性，大多数双向情感障碍的病患，即便是出院，也需要服药、定期看门诊复查、调药，以避免病情复发或恶化。

　　但她发现，许多出院的病人都“失约”了她的门诊。“这是基于一种病耻感。”她说，由于病人们迫切期待自己“正常”，出院后不愿再复查，还会自行减药、停药，造成病情复发，不得不再次住院。

　　复发的病人病程将大大延长，从而走向恶性循环。很多复发的病人再治愈，都会经过长达3至5年的周期。“要是第三次发作，恐怕有些患者就要领残疾证了。”

　　一位卫生行政部门人士指出，精神病人出院后康复体系不健全，也是令其反复住院，难以走出“旋转门”的原因之一。

　　以北京为例，虽然重症精神病人可免费服药，但病人出院后到小医院或其他机构进行生活、技能的康复费用，并未纳入医保。很多病人出院后直接回家，虽然病情已稳定，但短时期难以适应社会生活，从而无法巩固康复成果。

　　建不起的精神科病房

　　综合医院设精神科病房有利于分流专科医院压力和患者康复，但高投入低效益令病房建设踟蹰不前

　　“精神卫生不只是精神病院的事。”早在2004年，时任原卫生部副部长的朱庆生即表态称，综合医院应当开设精神科门诊。

　　原卫生部发布的中国精神卫生工作规划(2012-2015年)征集意见稿也指出，二级以上综合医院应当设立精神科门诊。北京、江苏、河北等多个省份的卫生“十二五”规划中，都写入了综合医院设立精神科门诊的相关内容。

　　截至目前，北京多家大医院如朝阳医院、同仁医院及部分二级、区县医院也开设了精神、心理科室，“分流”了精神病患的就诊压力。

　　方敏(化名)是一家三甲医院精神科门诊的医师，他每天出诊半天，要看20到30个病人，“紧张，节奏很快”。病人中，有抑郁情绪的最多，另外就是精神分裂症，也有些是遭了打击和变故，短时期心理出现了问题。

　　但方敏所在医院只有精神科门诊，未设立病床。方敏说，遇到较严重的、需要住院治疗或进一步观察的病人，他无能为力，只得再“推”到前述三家精神专科医院。

　　和方敏所在的医院类似，综合类大医院只开设了门诊。王绍礼也称，对于重症精神病患，目前还是更多靠三大精神专科医院接收。

　　患抑郁症的范女士说，她更希望有问题在综合医院解决。“专科医院精神病人集中，会受到不好的暗示。”

　　范女士曾在几家二三级医院看过门诊，“但只能开些药物。如果有病床，病人有条件留院观察，医护人员对病人的诊疗也能更加负责。”

　　业内人士指出，综合医院设置精神科病房，一方面能够分流“拥挤”的专科医院压力；另外，综合医院科室齐全，对于伴随躯体疾病的精神病人的诊治更加有利。

　　但“综合医院对于设立精神科病房的兴趣不大”。该人士说，比起门诊，设立精神科病房成本要大得多，需要更多医护人员投入。精神科病人住院周期长，周转慢，单张床位收益回报率低，医院设立精神科病床“投入产出比”不理想。

　　记者了解到，对于综合医院设立精神科病房，不论是国家还是各省市层面都没有硬性指标规定。原卫生部截至2015年的规划中也只表示“有条件的综合性医疗机构可以设立精神科病房”。

　　这意味着，“综合医院设精神科病房，短时间内仍只是美好愿景。”上述人士表示。