多学科医生合作手术抢救患者

　　一辆载有主动脉夹层孕妇的救护车深夜驶入湘雅医院急诊，孕妇即将分娩，而主动脉夹层则犹如一枚“定时炸弹”，严重威胁着两个生命。在先救大人还是先生孩子两难抉择中徘徊的产科、心脏大血管外科、麻醉科等多科专家，最终通过持续昼夜的紧急抢救，终于将这对徘徊在死亡线上的母女成功“拉了回来”。

　　凌晨接诊：主动脉夹层产妇命悬一线

　　9月4日凌晨1点18分，一辆来自湘西吉首的救护车在夜幕中驶入了湘雅医院急诊科。车上的患者是34岁的艳子，肚子里正怀着她的第二个宝宝，胎儿已经足月即将临产。然而由于在当地医院检查出患有主动脉夹层，情况十分危急，需要尽快手术。

　　主动脉夹层到底有多可怕？据湘雅医院产科副主任、胎儿医学专科主任姚若进教授介绍，主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。主动脉内膜一旦撕裂，血液就会经破口进入到血管壁的中层，形成一个夹层，此时血管壁仅剩下一层薄薄的外膜。“不及时处理的话，患者一个屏气用力或是子宫的一次收缩，就有可能使主动脉发生破裂，引发大出血，最终导致一尸两命。”

蒋海河主任术后看望患者

　　深夜出动：多学科紧密合作制定方案

　　情况十万火急！尽管患者匆匆入院没有缴纳足够的费用，但医院为此开辟绿色通道，以全力抢救病人为先。当天夜里3点，来自产科、心胸外科、麻醉科的教授们被匆匆召回医院进行全院大会诊。

　　产科王为男主治医师为艳子进行了全面的心脏检查并最终确诊为“升主动脉夹层动脉瘤”，手术刻不容缓。

　　那么是先将孩子剖宫产出还是先为大人实施主动脉夹层手术？先行剖宫产手术会不会加速主动脉夹层瘤的破裂，是救大人还是保小孩？专家们陷入了两难。为此，心脏大血管外科副主任蒋河海教授、产科副主任姚若进教授、麻醉科旷满秀教授经过多轮讨论，一致认为：产妇虽然突发主动脉夹层，病情凶险，但是胎儿已经足月，一切指标良好，主张立刻行剖宫产手术将孩子生下来，再做心脏手术。

　　全力救治：产妇成功分娩

　　早上9点，手术正式开始。“我们就像是一群行走在钢丝上的人，每个人都如履薄冰。”据麻醉科熊云川副教授介绍，主动脉夹层手术需要体外循环让心脏停跳来进行手术，必然要使用抗凝血药物。在这种情况下，如果采用硬膜外麻醉，穿刺点出血不止会引起硬膜外血肿，将来有可能会导致患者终身瘫痪。但使用全麻的话，麻醉药又会通过胎盘和脐带影响到胎儿的呼吸。“所以麻醉一上，产科医生就得分秒必争，在5分钟内让孩子脱离母体。”

　　幸运的是，随着一声洪亮的啼哭，一个重达7斤2两的女婴顺利诞生，随即被送往新生儿科做进一步观察。

　　“接下来就是要防止子宫大出血。”据姚教授介绍，正常情况下，胎盘附着在子宫上会有血管创面。胎盘娩出后，子宫会缩小压迫血管止血。为了防止使用抗凝剂后有可能导致的子宫大出血，产科医生在术中通过填子宫垫、捆扎子宫动脉等方式有效控制了出血量，整个手术下来出血不到300毫升。

　　专家接力：主动脉夹层手术顺利完成

　　剖宫产手术完成后，心脏大血管外科立即接棒进行主动脉夹层手术。对于一个刚刚经历完剖宫产的患者来说，心脏停跳、血液长时间的体外循环简直就是一项生死考验。然而，在蒋海河副主任的指导以及多名心脏大血管外科医生的密切配合下，雷凯波医生顺利为艳子完成了全主动脉弓人工血管置换术+主动脉换瓣+左右冠状动脉移植+降主动脉覆膜支架植入术。手术一直持续到下午6点，最终成功解除了患者动脉血管上的“定时炸弹”。

　　术后，宋凌艳被转入心胸外科ICU进行密切监测和后续治疗，第二天一早便完全清醒。至此，宋女士终于转危为安。同样值得开心的是，经新生儿科检查，她的宝宝一切健康，只等妈妈康复后便可出院一家团聚。(通讯员 刘微 龙亚东)