●湖南省医学会外科学专业委员会肠瘘学组成立并挂靠湖南省人民医院，该院成为省内惟一拥有肠瘘专科的医院

　　●全国肠瘘和腹腔感染新技术新进展研讨会同时举行，致力于提升湖南肠瘘规范化治疗水平

　　腹部外科手术后易并发，死亡率高达10%～20%

　　本来就有胆结石，怀孕期间大量进补、活动减少，加上剧吐导致十二指肠液反流、增大的子宫压迫胰腺管等原因，26岁的杨女士在怀孕36周的时候出现上腹部剧烈疼痛，到医院检查确诊为急性胆囊炎、急性出血坏死性胰腺炎，不得不提早进行剖宫产，生下女儿后生命垂危。一个半月后，杨女士从邵阳转至长沙，住进湖南省人民医院肝胆外科，接受了胆囊切除、胰床松解及腹膜腔清创手术。术后，杨女士出现反复腹痛、腹胀、发热等不适，肠液、胆汁、大便等从腹部的6个瘘口流出，医生告诉她，这是急性出血坏死性胰腺炎术后肠管自身消化、脓液腐蚀肠管等多种原因导致的肠瘘。在接下来的半年时间里，杨女士都在长沙住院治疗，不能给女儿哺乳，甚至连见一面都难，这让初为人母的她心如刀割，遗憾终身。

　　“一般来说，肠吻合术后吻合口愈合不良、接受放疗及炎性肠病患者容易并发肠瘘。”湖南省人民医院胃肠外科主任陈超武主任医师介绍，肠瘘是一种严重并发症，在上世纪 70 年代之前，死亡率高达50%～60%，虽然经过多年的研究和治疗技术的提高死亡率有所下降，但仍有10%～20%。因此，如何减少肠瘘的发生及降低死亡率，仍是目前外科面临的重要课题。

　　成因、类型及治疗复杂，需制订个性化治疗方案

　　“肠瘘的特点就是两个字——复杂。”陈超武表示，肠瘘形成的原因很复杂，常常与患者体质、所患原发疾病及治疗过程等因素有关。肠瘘发生后，后果非常严重，可以导致腹腔脓肿、脓毒血症、全身炎症反应综合征、严重营养不良等并发症，死亡率非常高，治疗周期长(数月甚至数年)，花费巨大(数万元甚至数十万元)。

　　此外，肠瘘形成后的演变也很复杂，从小肠至直肠的任何部位都有可能形成瘘，有单个瘘也有多发瘘，肠瘘在治疗过程中还可形成新的肠瘘，瘘道的走形复杂，难以确定。这些因素导致肠瘘治疗起来更是复杂，需根据具体病情制订个性化治疗方案，如穿刺点的选择、穿刺针的入路走形、引流管的摆放方式、引流管冲洗系统的设置、冲洗的时间等都极为讲究，而营养支持治疗、水电解质平衡维持、人体机能锻炼更是治疗的关键。治疗的每一个环节不同，治疗效果完全不一样，如某个环节出现不当，常常会带来严重后果，甚至出现患者的死亡。

　　成立学组，推动省内肠瘘规范化治疗

　　近年来，学界对肠瘘的病理生理及预后因素有了新的认识，对肠瘘的治疗也取得很大进步，但仍面临着许多问题，这其中既有学术难题，也有学科发展的困惑。

　　“湖南在肠瘘治疗方面远远落后于国内先进水平。”陈超武表示，通常单个医生所经历的肠瘘患者不会很多，这就导致医护人员很难在医疗活动中总结经验，提高认识，更谈不上组建肠瘘专科治疗团队，进行系统的专业治疗。这就需要成立一个组织，收集肠瘘患者病例并进行讨论，总结经验，服务患者。

　　基于上述原因，湖南省人民医院胃肠外科带头成立湖南省医学会外科学专业委员会肠瘘学组，7月22日晚，学组成立及选举大会在长沙举行。会上，湖南省人民医院胃肠外科主任陈超武教授当选为学组组长，湖南省人民医院院长助理、湖南省肝胆医院院长蒋波教授等5人当选副组长，来自省内多家医院的25名普外、老年病、ICU等学科专家当选委员。

　　肠瘘学组成立后，将带领省内各级医院相关专业人士学习肠瘘相关知识，传达国内外肠瘘治疗指南，收集肠瘘病例，讨论治疗措施，总结治疗经验，规范治疗流程；与此同时，积极开展肠瘘科普宣传和健康教育，推广肠瘘科普知识；开展业务咨询，推广新技术、新成果，引领肠瘘治疗方向，促进肠瘘技术的进步和发展；开展与国际及台港澳地区的交流合作，推动湖南乃至中南地区肠瘘疾病的治疗迈上新台阶。

　　在7月23日举行的全国肠瘘和腹腔感染新技术新进展研讨会上，南京军区总医院任建安教授、华中科技大学同济医院李永胜教授、福建医科大学附属第二医院刘玉琪教授、湖南旺旺医院李国光教授、湖南省人民医院陈超武教授等多位国内知名专家及省内专业人士进行了经验分享。(通讯员 梁辉 李光义 摄影 申勇)