刘大叔是一名高血压患者，同时还患有痛风，平时控制血压是吃氨氯地平片，但是他发现这个药吃久了，下肢和脚外踝总是会水肿。鉴于这种情况，他只好改服厄贝沙坦降血压，可吃了300毫克还是降不下来，加服利尿剂后血压又能马上降下来，可痛风又跟来了。到底该怎么吃药才能二者兼顾呢？

　　目前临床常用的降压药物主要有五大类，分别是利尿剂(例如氢氯噻嗪)、β受体阻滞剂(例如美托洛尔)、钙离子拮抗剂(例如氨氯地平)、血管紧张素转化酶抑制剂(例如依那普利)和血管紧张素II受体拮抗剂(例如厄贝沙坦)。氨氯地平是一种长效的钙离子拮抗剂，常见的不良反应有踝部水肿。利尿剂可抵消氨氯地平导致的水肿，两者联用不仅增强降压疗效，还能减少不良反应；但值得注意的是，噻嗪类利尿剂干扰尿酸的排泄，可诱发痛风发作，痛风患者禁用。伴有痛风的高血压患者选用降压药物时宜优先选用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂或钙离子拮抗剂。

　　结合刘大叔的情况，可以考虑小剂量氨氯地平联合常规剂量厄贝沙坦治疗，沙坦类药物可抵消氨氯地平导致的水肿；此外，两药合用还明显提高血压控制率。有研究证实，氯沙坦在降压的同时，还可以降尿酸，因此也是一个可以考虑的选择。

　　不过还需要提醒，高血压和痛风都是生活方式病，调整生活方式是药物治疗的基础。在日常生活中要注意健康饮食，减少钠盐摄入；每人每天食盐量小于6克，以低嘌呤饮食为主，避免摄入动物内脏，严格控制肉类(牛、羊、猪肉)、海鲜的摄入，多吃新鲜蔬菜水果。戒烟限酒；在痛风发作期或进展期严格禁酒，限制酒精特别是啤酒的摄入。多饮水，每日饮水量在1500毫升以上。坚持运动，控制体重，每天中等强度运动30分钟以上。避免长期使用可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类利尿剂、烟酸等。

　　长沙市第三医院药剂科 　副主任药师   刘丽华