近日从湖南省肿瘤医院胸外二科传来好消息：得益于胸腔镜手术技术的发展，该院自今年4月以来，已连续顺利完成7例中央型肺癌患者全胸腔镜下支气管/肺动脉成型肺癌根治术，术后患者创伤较前明显减小，一周内出院。对中央型肺癌患者而言，这个消息无疑令人振奋。

　　中央型肺癌一直以来是胸腔镜手术的禁区，其需要在镜下行支气管和/或肺动脉的切除后吻合成型，手术难度及风险极高，患者常不得不忍受常规开胸手术之痛。近年来，胸腔镜手术在中央型肺癌的尝试与探索，国内国外可见零星报道，但多为个案报道或十余例的小样本临床报道，湖南尚未见相关报道。

　　湖南省肿瘤医院作为全省肿瘤防治研究中心，承担着湖南省绝大多数的肿瘤防治工作，病例相对集中。肺癌是该院的最大肿瘤病种，也是胸外二科的主要治疗病种，其治疗能力备受省内外肺癌患者关注。

　　胸外二科主任王文祥教授介绍，目前该科胸腔镜手术等胸外科微创手术技术开展全面且成熟，技术在省内甚至国内处于领先水平，该科的肺癌患者接近70%均在胸腔镜下完成手术。从今年4月以来，该科在中央型肺癌患者的全胸腔镜微创手术做了有益的探索，目前已连续顺利完成7例全胸腔镜下支气管/肺动脉成型肺癌根治术。

　　这7例患者中，6例为右肺上叶支气管开口处肿瘤，1例为左肺上叶舌段支气管开口肿瘤，按常规手术需行约20cm常规后外侧剖胸切口做支气管袖式或楔形切除成型/肺动脉成型肺癌根治术。而该科采用常规3孔法胸腔镜手术切除，一个长约1cm观察孔，一个长约1cm辅助操作孔，一个约3cm主操作孔，顺利完成了全胸腔镜下的支气管切除吻合成型/肺动脉成型肺叶切除及系统性淋巴结清扫，其中1例行支气管楔形切除成型+肺动脉侧壁切除成型，1例支气管袖式切除成型，另5例行支气管楔形切除成型。此7例手术均顺利完成，无术中中转开胸情况，手术时间在2-3小时完成，较传统手术未明显延长手术时间。术后患者均于第2天即下床活动，全部患者均已在术后1周内顺利康复出院。

　　王文祥教授介绍，全胸腔镜下解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫术已作为早期肺癌的标准术式写入NCCN肺癌治疗指南，但是其主要适应症仍是周围型、直径小于3cm的早期肿瘤。手术作为有创操作，应始终秉承安全、有效前提下尽量实现微创化的原则，中央型肺癌的胸腔镜手术其最佳探索性手术适应症是病变位于叶支气管开口以内，肿瘤无明显支气管壁外侵犯的患者。此项技术的推广应用是建立在成熟开展的常规胸腔镜手术基础上的，如技术未能成熟的单位，应谨慎采用。

　　在省肿瘤医院胸外二科，全胸腔镜肺叶切除肺癌根治术、全胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、纵隔镜上纵隔淋巴结清扫术、经气道纵隔淋巴结穿刺活检术(EBUS-TBNA)等已成为成熟的常规开展术式，特别是近期开展的全胸腔镜下支气管/肺动脉成型肺叶切除肺癌根治术、单孔胸腔镜肺叶切除肺癌根治术已在该科常规应用，标志着该科胸部微创诊疗技术已跻身国际先进水平。(通讯员 王成健 杨德松)