饱受多年透析之苦的张先生好不容易等到了合适的肾源，本指望做了肾移植手术后，便可以回归正常生活了，却不料在肾移植过程中发现了让人谈及色变的主动脉夹层。中南大学湘雅医院血管外科专家在实时透析的情况下实施手术，终于在保命的同时帮他挽救了刚刚换上的肾。

　　乐极生悲：苦等多年得肾源，移植中发现凶险主动脉夹层

　　29岁的张先生因肾衰竭长期饱受透析之苦，他一直希望寻找到合适的肾源进行肾移植手术。不久前，终于找到与他匹配的肾源，他可以通过进行肾移植而恢复健康，再也不需要依靠透析维持了。

　　不幸的是，就在进行肾移植的过程中，医生手术中发现了在张先生身体内突发的主动脉夹层，而且非常凶险复杂。还未来得及品尝肾移植后的喜悦却先得到了这个让他难以置信的消息，凶险的主动脉夹层对他来说无疑是晴天霹雳。为了保住他好不容易等来的肾，移植手术后，他来到湘雅医院血管外科试图尽早解除这个“定时炸弹”，以免毁了来之不易的肾。

　　湘雅医院血管外科王宪伟副教授接诊张先生后，发现主动脉夹层的破口靠近双侧的颈动脉，用常规的放置支架已经行不通。膨胀的假腔(新形成的瘤腔)堵住了真腔(原主动脉)，也因此阻断了下半身供血的生命通路，移植的肾也失去了供血通道。

　　“如果不马上进行手术解除主动脉夹层，他很可能会因为缺少血供而失去刚刚换上的肾，如果主动脉破裂，他则会面临死亡。”王宪伟副教授表示。

　　化险为夷：术前出现心衰再加难度，术中边透析边做手术

　　手术的紧迫性让专家们决定周六加班急诊手术。为了保证手术的安全性，血管外科组织介入科李刚教授、肾病内科副主任肖湘成教授、器官移植外科主任谢晋良教授、ICU刘志勇医生、麻醉科唐朝辉医生、血液净化中心等多个学科的专家进行会诊。然而就在术前，张先生又出现了心衰，无法平卧，这将显著增加手术的风险。

　　不手术，患者肾脏甚至生命将无法挽救；手术，医生和患者都将担负极大的风险。经研究后，血管外科刘光强副教授和麻醉科王云娇副教授决定手术。采用先透析后手术，边透析边手术的方案。在手术室床旁进行了三个多小时的透析后，患者终于可以平卧，专家立即开始开展手术解除主动脉夹层危机，而透析则需持续到手术结束。

　　“我们采用了先进的复合手术，先采用开放手术在双侧颈动脉之间搭桥，之后立即用微创手术放置支架。实现了病人创伤最小而可达到的效果最佳的目标。”介入科李刚教授表示，复合手术对于解决复杂主动脉夹层有非常好的效果，且具有成功率高、费用低的特点，能将复杂手术化繁为简，是主动脉夹层术式未来发展的必然趋势。据检索尚未有肾移植术后早期主动脉夹层治疗成功的报道。

　　经过6个多小时的手术，患者的真腔扩开了，下肢供血也恢复正常，肾脏也开始了正常工作。目前，张先生已经基本康复出院。（通讯员 黄辣）