刚刚过去的五一假期，大家都被魏则西和百度、莆田系刷屏了。但对于滑膜肉瘤、DC-CIK、肿瘤免疫疗法这些有点陌生的名词，或许正准备打开百度查询……医学知识还是要听专家说法，谨慎点好，我们请湖南省人民医院肿瘤科邓坦博士为大家解释解释。

　　邓坦　博士，湖南省抗癌协会放疗及化疗协会青年委员，硕博连读毕业于国家重点实验室中南大学肿瘤研究所，在中国医学科学院肿瘤医院放疗科进修学习一年，目前在美国加州圣迭戈UCSD放疗中心进修学习，有多篇SCI高分论文发表。擅长头颈部及腹部肿瘤的放化疗及癌痛姑息治疗。

　　邓坦与ucsd放疗中心头颈组负责人parag sanghvi教授的合影。

　　滑膜肉瘤是什么病？怎样预防和筛查？

　　提要：

　　●滑膜肉瘤是青少年杀手，发病高峰20-30岁，男性多发。

　　●滑膜肉瘤高度恶性，具有局部侵袭和转移率高的特点。

　　●最常见的临床表现是发生于下肢软组织尤其是膝关节和踝关节周围的生长缓慢的肿块。

　　我们先了解下滑膜在哪里——

　　这是人体关节示意图，滑膜位于关节囊的内层，薄而柔润，由疏松结缔组织组成。所谓肉瘤(sarcoma)，通常是指间叶组织来源(肌肉和结缔组织)的恶性肿瘤；我们平时所熟知的各种癌(carcinoma)，则是各种上皮组织来源的恶性肿瘤；两者都属于恶性肿瘤。滑膜肉瘤不能简单定义于起源于滑膜的一种恶性肿瘤，它的起源更加广泛，包括滑膜、关节及周围的结缔组织等。滑膜肉瘤是属于相对罕见的肿瘤，发病率在软组织肉瘤中排第二。

　　滑膜肉瘤是青少年杀手，它的发病高峰在20-30岁(约30%的患者在20岁以下患病)，并且男性多发(男/女约为1.2：1)。与大多数软组织肉瘤一样，滑膜肉瘤的发病机理仍不明确，没有确定的危险因素。因此，没有好的筛查方法。

　　滑膜肉瘤可发生于身体的任何部位，一般情况下为逐渐增大的肿块，最常见的临床表现是，发生于下肢软组织尤其是位于膝关节和踝关节周围的生长缓慢的肿块。滑膜肉瘤经常位于关节、肌腱或滑膜囊附近。因为肿瘤生长较为缓慢，症状可以出现在诊断前很长时间，这可能导致诊断延误。滑膜肉瘤作为一种高度恶性的肉瘤，具有局部侵袭和转移率高的特点。在诊断时，不到10%的患者出现转移(特别是肺转移)，但是25-50%的病例会在以后发生转移。而早期诊断早期治疗是治疗所有恶性肿瘤的关键所在，所以希望所有患者切勿拖延，有症状一定要及时来医院就诊。

　　肿瘤免疫治疗是不是癌症病人的救命稻草？

　　提要

　　●免疫治疗有疗效不错的个案，但缺乏大规模的临床研究数据。尽管如此，这种治疗方法仍是目前肿瘤治疗的热点和未来发展方向。

　　●免疫治疗目前主要是预防肿瘤的复发和转移，晚期癌症病人获益不大。

　　魏则西所接受的DC-CIK治疗，全称是树突状细胞(Dendritic Cell，树突状细胞，简称DC细胞)和细胞因子诱导的杀伤细胞(Cytokine Induce Killer cells，细胞因子诱导的杀伤细胞)治疗。

　　众所周知，放化疗都有杀敌一千，自损八百的副作用。肿瘤之所以作恶是因为它来源于正常组织，很容易伪装，通过各种机制逃脱了机体的免疫识别发展壮大，从根源上来说，通过自身的免疫功能来消灭肿瘤是最有效的方法。从广义上来说，DC-CIK治疗属于肿瘤免疫治疗。希望大家不要因为这件事彻底否定肿瘤免疫治疗，事实上，免疫治疗是目前肿瘤治疗的热点和未来发展方向所在。令人遗憾的是，DC-CIK虽然有些成功的个例，但缺乏大规模的临床研究数据，大量相关临床试验在美国基本全部宣告失败，没有得到上市许可，可能与该类疗法细胞免疫缺乏特异性所致。

　　不可否认的是，该类疗法对增强患者免疫功能是有帮助的，短期改善患者症状是有可能的。然而，该治疗并非适用于所有肿瘤患者，更不是晚期癌症患者的救命稻草。免疫治疗目前还是配合手术放化疗治疗，处于辅助地位，很多相关临床实验还在进行中。但总体来说，晚期滑膜肉瘤病人从这一疗法中的获益并不大。”

　　【前沿动态】免疫治疗相关靶向药延长了魏则西一年寿命

　　最近几年，国际上肿瘤免疫治疗已经得到了长足的进步。首先就是抗PD-1抗体肿瘤免疫药物(Nivolumab，Opdivo)的上市，这种药在去年的临床试验上大放异彩，基本在所有临床试验上都取得了良好的疗效。魏则西在香港购买的就是这种药物，这种靶向药延长了他一年左右的生命。然后就是CAR-T细胞治疗，(Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy，嵌合抗原受体T细胞免疫疗法)，这种细胞免疫技术能够将CAR分子导入T细胞，使T细胞能够稳定的精准识别癌细胞抗原，从而高效完成对癌细胞的直接杀伤，在血液细胞肿瘤里取得了突破性的进展。

　　【名词解释】DC-CIK治疗

　　DC-CIK治疗的工作原理是首先将患者自己的DC细胞提取出来诱导DC细胞成熟，同时将患者的淋巴细胞提取出来在体外用细胞因子激活成为CIK细胞，然后在体外将肿瘤抗原诱导成熟的DC细胞和CIK细胞共同培养进行肿瘤抗原呈递来激活肿瘤抗原相应的淋巴细胞，再把它们回输给病人体内。因为DC细胞能够识别抗原、激发特异性免疫系统，CIK细胞可以通过发挥自身细胞毒性和分泌细胞因子等途径杀伤肿瘤细胞，所以将二者分别培养，再联合回输，理论上可以起到相辅相成的共同对抗肿瘤的效果。如下图所示。(通讯员 周蓉荣)