30岁的小王常年在野外工作，偶尔会出现发热、咽痛和关节酸痛，感觉没什么大碍也就没放在心上。最近一年发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿，每次快步行走后，还会出现胸闷、心悸，因为工作太忙，就对症吃了点药。近来他再次出现胸闷、气急、心悸加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，遂到医院就诊，被诊断为“风湿性心脏病”。

　　风湿性心脏瓣膜病是我国最常见的心脏病，又称风湿性心脏病，简称风心病，在成人心血管疾病中约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之。因为风湿热活动造成的心脏瓣膜增厚、粘连、瓣下结构异常等，从而使心脏瓣膜失去正常的开放和关闭，出现瓣膜狭窄或关闭不全，导致心脏负担增加，心脏扩大，最终发生心衰，影响寿命。

　　风湿热引起的心脏病

　　风湿性心脏病，是风湿热引起的慢性心脏瓣膜病变。风湿热与溶血性链球菌感染有关，是由甲族乙型溶血性链球菌感染后产生变态反应的自身免疫性疾病。此外，病毒感染、遗传因素和免疫功能等亦可能与风湿热的发病有关。

　　风湿热在儿童和青少年中发病率高，5-15岁多见。早期有链球菌感染史如猩红热、上呼吸道感染、急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎、中耳炎、淋巴结炎等。1-4周后又出现发热、多汗、疲乏、心慌、面色苍白、食欲不振、游走性关节痛、皮下结节或皮下红斑、舞蹈症等，并可进一步累及心脏，发生心肌炎。风湿热是一种慢性病，往往反复发作。患病后25%-50%的患儿可遗留心脏瓣膜永久性损害，以致影响到成年后的健康。

　　初期常无明显症状

　　风心病患病初期常常无明显症状，近七成患者起病时都不知自己患有风心病。到心脏损害已经很严重，出现心肌梗死或者脑梗死等之后，方才察觉病情。

　　若病人出现以下症状：1、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。饱餐、寒冷、看惊险影片时有心悸、胸痛现象。2、在公共场合或会场中或上楼、爬山时，比自己以前特别是同龄人更容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅、气短。3、晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位，熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。4、性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。5、反复出现脉搏不规则、过速或过缓。应及时就诊于心脏外科专科医生，检查是否有心脏杂音，并做相应的检查，以便做出及时地诊治。

　　积极治上呼吸道感染

　　有效预防风湿性心脏病就要预防风湿热的发生和发展。其主要预防措施在于：

　　1、提高生活水平，改善居住环境，避免受冷、潮湿、劳累、饥饿；改善工作、生产环境；降低劳动强度；加强身体锻炼，增强机体抵抗力；按时饮食，加强营养，增强机体营养，增强抵抗疾病的力量。

　　2、积极治疗感冒、扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎、猩红热、上呼吸道感染等，避免强体力劳动，以免加重病情。必要时可做扁桃体摘除术。

　　3、反复发作风湿热活动者可注射长效青霉素星苄西林以预防链球菌感染。青霉素过敏者或不愿肌注青霉素者可口服红霉素等。儿童患者最少预防至18岁，成人患者最少不短于5年。

　　山东大学齐鲁医院心外科

　　主任医师  王涛