4月15日，由湖南省医院协会、中南大学医院管理研究所联合举办的“医疗机构分级诊疗研讨会”在湘雅医院国际学术报告厅召开。省内百余家医疗单位负责人齐聚一堂，旨在贯彻执行国家医改政策，积极探索和推行“基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”的分级诊疗模式，以此来缓解看病难、看病贵的问题。
湖南省医院协会会长刘君武、副会长兼秘书长曾春林，湖南省卫生计生委副主任龙开超、医管处处长高纪平、体改办主任王湘生，中南大学医管处处长陈翔、湘雅医院党委书记肖平，以及来自全省各县级人民医院和中南大学湘雅医院双向转诊、定点指导、省内远程联网医院主管领导，以及长沙市部分社区卫生服务中心负责人等出席会议。开幕式由湘雅医院副院长雷光华主持。
推动分级诊疗工作落地，重点在于“建机制、强基层”
当前，我国医疗卫生行业的现状是基层医院医疗技术和服务能力普遍不足，加上医疗卫生资源配置不合理，大医院无序扩张现象严重，各级各类医疗机构功能定位不清，导致广大患者对基层医院不信任，并扎堆到大医院就诊，由此产生了看病难等问题。
据统计，2014年全国25860家医院中，三级医院仅有1954家(占比7.56%)，但是其所提供的医疗服务量却达到了14亿人次，占全国所有医院诊疗人次的47.1%(2014年全国医院总诊疗人次29.7亿)；而位于最底层的一级和未定级医院有17056家(占比65.96%)，却仅仅提供了3.2亿人次的诊疗量(占比10.78%)。
2015年9月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确了以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。其目标是合理配置和利用医疗资源，让老百姓在家门口看病更方便，缓解大型三甲医院就诊压力。
与此同时，国家卫生计生委明确提出要将“分级诊疗”作为未来我国医疗卫生服务体系的发展目标，致力于建设分工明确、合作顺畅、符合人民群众健康和国家战略需求的分级诊疗体系。在这个体系中，大医院可以集中力量解决疑难杂症，专注提升学科水平，基层医院则可以为周边群众提供基础医疗服务，满足人民群众预防、康复、健康管理等多方面的需求。
“保基本、强基层、建机制，这是我国新一轮医改的总体思路。总结我国当前医疗体制的种种现状，分级诊疗工作重点应当放在‘建机制’上来，只有用机制来保基本和强基层，才能保证长远发展。”湖南省卫生计生委副主任龙开超指出，分级诊疗制度建设已经纳入今年我省重点工作计划，欲通过机制设计来推动分级诊疗的开展。
“现实工作中，基层医院想要留住患者，大医院也想要分流患者，但实施起来却非常困难。如何解决这个问题？关键在于‘强基层’。”湘雅医院党委书记肖平表示，基层医院究竟有没有能力留住患者是分级诊疗能否顺利实施的前提，其核心就是基层医护人员的能力。因为人才是第一生产力，基层医院要有技术过硬的人才，才能够真正留住患者，而这恰恰就是现在基层最突出的问题。基层能力上不去，患者不信任，依然拥挤到大医院来看病，大医院疲于应付，难免出现医患矛盾。要打破这个恶性循环，就需要促进大医院的优势资源下沉，在政策的扶持之下采取各种帮扶举措，送技术到基层，帮助基层医院把人才培养起来并强化服务能力，最终让患者自愿留下来。而这也是推进分级诊疗工作落地的一条捷径。
湘雅医院多措并举，帮扶基层取得实效
湘雅医院作为一家大型三甲医院，深知自身的社会责任，近年来在分级诊疗工作方面多措并举，在万名医师支援农村卫生工程、国家巡回医疗、协作医疗网络、远程医疗平台、专家医疗队巡回指导、人才培训与教育、日间手术等方面取得了一定的成效。2012-2015年，湘雅医院国家医疗队于帮扶山西、安徽、吉林、湖南、贵州、云南等全国6省28家医院，共诊疗患者1200余人次，培训临床医务人员4000余人，使受援医院的管理水平和业务能力得到了全面提升；截至目前，湘雅医院远程医学中心联网医院为135家，分布于湖南省各市州及江西、贵州、广东、甘肃、新疆等省区，每年会诊量达900余例，内容涵盖医疗、护理、医院管理、健康知识教育等；湘雅日间手术中心于2014年6月5日正式运行，主要发展内镜微创手术，目前开展术式120余种……
在本次研讨会上，湘雅医院与资兴市第一人民医院等10家基层医院集中签订了“双向转诊、定点指导”医疗合作协议。接下来，湘雅医院将在医院管理、人才培养和学科建设等方面为这10家医院给予相应的指导与帮扶，并开通双向转诊就医绿色通道，同时进一步发挥好自身的优势和特色，通过远程会诊、专家医疗队巡回指导等手段，为这10家医院开展疑难危重病例会诊、查房、义诊、讲座、手术等医疗活动和业务培训。
截至目前，已有17家省外医院成为“中南大学湘雅医院协作指导医院”，39家省内医院挂牌成为“中南大学湘雅医院双向转诊、定点指导医院”，80余家社区卫生服务中心与湘雅医院签订了双向转诊协议，7家社区卫生服务中心接受了湘雅医院的定点指导。而湘雅医院专家医疗队则完成了对省内有需求的定点指导医院的八轮巡回指导工作，开展了上百场次的义诊活动，接待了数十万人次的病友。
经过几年的帮扶指导，这些基层医院在医疗收入、业务量、医疗技术水平等方面得到了稳步提升。澧县人民医院党委书记、院长杨志祥表示，湘雅医院主要通过门诊、查房、专科建设指导、疑难病例讨论、讲座等方式，全方位指导我院的建设发展，对我院加强医院管理，提高管理水平起到了指导作用。专家们不但指导了具体的治疗方案，同时将最新的学术进展带给了基层。通过湘雅医院的定期指导，我院的学习研究氛围进一步浓厚，我院的危重疑难病例的处置水平进一步得到提高，专科能力得到了进一步加强。
依托远程医疗平台对接，探索建立三级诊疗模式
分级诊疗工作的全面落地，在一定程度上仰仗于三级诊疗模式的建立，而三级诊疗模式的关键则在于县级医院的发展。因为县级医院一直是医疗卫生事业发展的基石，既要对接三级医院，又有指导基层卫生院的职责，更是老百姓看病就医主要去处，在医疗体系中具有至关重要的位置。
据统计，我国县级医院服务覆盖9亿多人口，占全国居民总数的70%以上，但其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配，要达到县域内就诊率90%的目标，县级医疗机构的服务能力提升至关重要。
2015年12月16日，中南大学湘雅医院与浏阳市人民医院正式签订“双向转诊、定点指导合作”协议，致力于帮助该院打造为湘赣边区域的三甲中心医院，推动以远程医疗平台为依托，积极探索建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式的形成。
与此同时，此举也促进了三级诊疗模式的建立。浏阳市人民医院往上对接湘雅医院，将疑难危重病患进行转诊；往下则对接大瑶中心卫生院、镇头中心卫生院等乡镇卫生院，收治一些常见病患者；而湘雅医院则把一些康复和慢性病患者转院至乡镇卫生院。
“两家医院的深度交流合作，是落实2014年11月刘延东副总理在视察湖南医疗卫生工作时，提出加强对口帮扶、大力提升县级医院服务水平的指示精神。”浏阳市人民医院院长张勇表示，通过双向转诊、进修学习、远程会诊等方式，湘雅医院专家们显著提高了我院医护人员的业务能力和管理水平。未来，我们致力于发展建设成为湘雅医院辐射省域外的“桥头堡”，将医疗辐射范围扩大至比邻省份。
湘雅医院副院长雷光华表示，接下来我们将紧跟国家政策导向，寻找符合实情的合作模式，建立畅通的沟通机制与反馈机制，建立科学的双向考核制度，量身打造帮扶内容，构架顺畅转诊流程。我们希望能够充分发挥自身的医疗特色和区域优势，构建一个优质资源共享、患者合理流动的协同医疗网络，促进全省医疗服务能力的提升。（通讯员 罗闻 喻丹 汪泉佺）
