2014年4月11日“世界帕金森日”长沙市第一医院神经内科柳四新教授做客新浪湖南微访谈。指导专家
柳四新 长沙市第一医院神经医学中心副主任、神经内科二病室主任、主任医师、教授，湖南省医学会神经内科专业委员会遗传与变性学组委员，湖南省中西医结合学会神经内科专业委员会委员，长沙市神经病学研究所副所长。
核心提示
4月11日是“世界帕金森日”。帕金森病(PD)是一种中老年常见的神经退行性疾病，多在60岁以后发病，其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌 肉僵直、运动缓慢等，65岁人群患病率1.7%，目前中国约占全球病人1/2。随着老龄化到来，帕金森病已成为心脑血管病、痴呆症之后威胁中老年人健康的 “第三杀手”。
帕金森病影响患者的肢体运动、睡眠、行走、血压和嗅觉等，严重威胁中老年人身心健康，且患病人数越来越多，应引起高度关注。
病例 李爹爹为何常在夜里大喊大叫
王大叔，男，55岁，习惯性便秘10余年，经常3至5天解一次大便，多次到医院做消化系统检查，未发现明显肠道疾病。10年前开始感觉闻味差了，闻不出香蕉、醋的气味，最近1年来，右上肢体动作不灵活，动作缓慢，来医院检查做完相应评估后，被诊断患上帕金森病。
李爹爹，男，67岁，多年来睡眠中出现大喊大叫、手脚乱动，有时睡梦中滚落床下，为此，家人特意安排较矮的床铺。3年前出现左侧肢体抖动，动作缓慢，头部 做磁共振检查无明显异常，经神经内科医生评估后，被诊断为帕金森病。随后接受帕金森病的规范治疗，李爹爹夜间大喊大叫现象控制了。
看过上述典型病例后，有人会紧张，像便秘、嗅觉减退、夜间大喊大叫等很多老年人有，是否表示会患帕金森病？
“客观讲，超早期帕金森病表现主要以非运动症状为主，是脑内多巴胺能神经细胞慢慢死亡的过程，上述表现如便秘、嗅觉减退、轻微的运动功能障碍，均不是发病 前帕金森病所特有，衰老也可以有其中症状。”柳四新指出，若有两个以上表现，建议到正规医院的神经专科就诊，并注意跟踪随访。
如能表明为帕金森病发病前的征兆，须预防神经细胞进一步坏死，保护好脑神经及运动功能。
前兆 重视“便秘、嗅觉减退和运动障碍”
帕金森病最明显的表现是——运动迟缓、抖动、僵硬。要诊断是否患病，往往基于临床病史、症状、体征、神经系统的检查及排除其他疾病。目前采用的是2015年MDS(国际运动障碍疾病)最新标准。柳四新提醒，在这些症状出现之前，患者可能有些蛛丝马迹可寻。
1.顽固性便秘：有统计表明，60%～80%的帕金森病人，典型症状表现为发病前有便秘。其原因是多巴胺能神经变性致生理功能紊乱，同时食物留在胃肠道时间过长致神经毒素吸收增加，二者相互促进，在帕金森病发病前10余年持续存在。
2.嗅觉减退：闻不到曾经能够很容易闻到的气味，比如房间里的苹果和香蕉。研究表明，约90%的帕金森患者，在发病前和发病中出现嗅觉减退，可在帕金森病 临床表现前5年或以上出现。虽感冒、鼻塞等可致一时闻不到气味，但情况好转后，嗅觉会复原；如果持续闻不到气味，就应注意了。
3.快速眼动期睡眠行为异常：睡眠中经常存在生动的梦境、喊叫、手脚乱动甚至踢打，更有甚者经常出现从床上滚落下来，医学针对这现象命名叫快速眼动期睡眠行为异常。
普通人群60岁以上快速眼动期睡眠行为异常的患病率达2%，有人随访快速眼动期睡眠行为异常患者10年，发现至少有一半逐渐患上帕金森病等。
4.轻微的运动功能异常：如坐下来或休息时，手指、手掌或下颌出现抖动、震颤，这些间断的、不经意的抖动，可能是帕金森病常见的早期症状。又如最近写字比以往都要小，或一行字越写越小，持续性写字过小可能是帕金森病的一种早期表现。
误区 期望通过手术治愈是种错误想法
“对帕金森病认识上存在误区，直接影响患者疗效。”柳四新认为。
1.“颤抖”等于帕金森病？不一定。有些人剧烈运动后或紧张后出现手抖，甲亢病人也会出现震颤，人在感染、一氧化碳中毒、脑动脉硬化等情况下，都有可能出现颤抖，要及时看神经内科医生。
2.吃上药以后就不能摆脱药物，应尽量推迟用药？这种方式不可取。帕金森病是种慢性疾病，需终身服药控制症状，药物治疗最有效的时间一般只有4～6年，随 着时间延长，疗效逐渐降低，药物剂量逐渐增加，不应推迟用药。患者常表现为行走缓慢、手脚不自主抖动等运动症状，还伴有抑郁、失眠、便秘等非运动症状，此 时应听从医生建议，早期进行干预，合理选择药物。
3.用药就应该完全控制症状？有些患者开始药物治疗后，仍有轻微手脚抖动、行动不便，就开始怀疑诊断有误，或用药不够，便擅自增加用药剂量或药物品种，这 往往是一种用药误区。随着病情发展，需要的药物剂量越来越大，这是帕金森病的自然规律，因此吃药需要做到“细水长流，不求全效”，剂量尽可能小，长期规律 地服用，能达到70%～80%疗效即可，而不要求100%控制症状。
4.当成是老年性痴呆症治疗？帕金森病患者中，有30%～40%的早期并不出现手脚颤抖，仅表现为动作迟缓、手脚不灵活、肢体僵硬、面部无表情等，常被人 误认为“痴呆”、“发呆病”等。由于这些患者在发病早期会伴发紧张、坐卧不安、失眠等所谓“帕金森病非运动症状”，有时会被医生和家属误认为老年痴呆症。
5.吃药效果不好，选择外科治疗或手术治愈帕金森病？到中晚期，吃药效果不理想，药物疗效也不满意，或药物副作用较大，可考虑用外科治疗。在早期，不需要 手术，如果此时用药效果不好，应考虑诊断问题，或用药方法合不合理，及时寻求医生的帮助。在晚期，即使手术，效果也不理想。期望通过手术治愈的想法是错误 的。
预防 雾霾天减少外出、地下车库少去
“日常生活中，我们怎样预防帕金森病？”柳四新建议做到如下：
减少对重金属等的暴露。生命活动需要锰、铁等微量元素，但大部分重金属如铝、铅等非生命活动所必需。目前国家已加大对工厂废水等处理，矿场、电焊等工作人员应配备好防护设备，雾霾天气大家要减少外出，少去通风不良的地下车库等。
减少对有毒化学品如杀虫剂、除草剂、农药的接触。国内外有研究显示，农药接触增加患帕金森病风险，眼下国家已大力倡导有机农业，像无公害蔬菜、水果、粮食等。
改善广大农村及城镇的饮水设施。少饮井水，保证广大群众喝上安全卫生的饮用水。
重视中老年朋友慢性疾病防治。如高血压、高血脂、糖尿病等，以降低动脉硬化发生机会，对预防帕金森病能起到一定的积极作用。
慎用药物。如老年人慎用吩噻嗪类、利血平及丁酰苯类药物。
树立健康的生活习惯。减少意外，如酗酒、避免头部外伤、煤气中毒等。
加强体育运动及脑力活动。如打太极拳、骑自行车、读报、绘画等，可以延缓脑的衰退，避免精神疲劳，这样不仅能延缓运动功能减退，同时也有助于防范疾病。
