2016年3月10日世界肾脏病日，长沙市中心医院举办大型义诊及慢性肾病科普讲座，100多名市民参与了整场活动。长沙市中心医院肾病、风湿免疫科主任、副主任医师李芊表示，目前我国成年人群中慢性肾脏病的患病率已经高达10.8%。过去，我院肾病风湿免疫科收治的肾脏病患者以原发性居多，近年来却有所不同，由高血压、糖尿病、痛风等疾病继发慢性肾病患者日益增多，已经占到慢性肾脏病病人总数的40%以上。未来，高血压、高血糖、高尿酸将会成为影响肾脏健康的主力杀手。

　　男子高血压多年后 竟不知已患上尿毒症

　　刚退休一年的陈先钢(化名)如今每周要到长沙市中心医院血液净化中心做两次透析才能正常生活。原本计划退休后游遍中国山水的生活被彻底打破，陈先钢表示如果早知道高血压对于肾脏的危害，自己一定不会掉以轻心。

　　2010年，陈先钢在单位时做职工体检，肾功能检查发现血肌酐值达193umol/L，比正常值(44-133umol/L)略高。体检科医生提醒陈先生今后要控制好血压，防止因高血压带来的肾脏损伤。对于高血压，陈先钢一直不陌生，因为他父母均有高血压，受遗传影响，家族成员大半都有高血压，但由于自己身体向来强健，也没有不适感，因此陈先生对血压情况不甚在意，降压药没有按医嘱坚持服用，吃吃停停，因此血压一直控制欠佳。2011年，陈先钢参加单位体检时，肾功能检查结果显示血肌酐值较去年又有升高，达230umol/L。这一次，陈先钢听从家人的意见，到当地医院就医，医生建议陈先钢严格控制血压，先通过药物降低血肌酐。吃了一段时间药物后，陈先钢复查发现自己的血肌酐并没有下降，情急之下自己擅自在药店购买了几种降肌酐药物一同服用。几个月以后，陈先钢发现自己双下肢水肿，同时伴有皮肤瘙痒、乏力。到医院一检查，血肌酐值已经飙升至800 umol/L，发展变成了尿毒症，需进行维持性血液透析治疗，一周2次。

　　高血压、高血糖、高尿酸逐渐成为慢性肾病的“祸首”

　　长沙市中心医院肾病、风湿免疫科主任、副主任医师李芊介绍，陈先生刚开始只是患有高血压，但是他忽视了高血压如果不加控制就会逐渐对肾脏产生不良影响，超过5年就会造成肾脏不同程度的损伤。这是由于肾小球对血压的变化十分敏感，同时肾小球也是血压变化的直接承受者。当血压不断升高时，就会引起肾小球内的“三高”——高灌注、高压力、高滤过状态。肾小球好比一个“筛子”，如果滤过一侧的压力增高，筛出的东西就会增多。当高血压持续存在，这个“筛子”本身的结构也会发生改变，导致肾小球硬化，同时肾小管和肾间质也会随之受到损害，从而影响到肾脏的功能，最终发展为尿毒症。

　　除此之外，高血糖引发的肾病是指与糖尿病代谢异常有关的肾小球硬化症，属糖尿病全身性微血管病变范畴，也是目前肾功能衰竭最主要的原因之一。大量研究和统计显示，有10至20年病史的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50%发生肾脏并发症，而一旦出现持续性蛋白尿，病情即呈进行性发展，平均7年即可出现肾功能不全，占终末期尿毒症总数的1/3。而高尿酸引起的肾病是由于高尿酸血症长期发展，使尿酸及其盐类沉积于肾脏，引起肾小管间质性病变所致。众所周知，高尿酸会导致痛风，但大部分尿酸性肾病发展进程缓慢，早期可能没有任何临床表现，一些患者出现症状时就已经发展到尿毒症晚期，失去了宝贵救治时机。

　　治疗慢性肾病头一条：先控制好原发病

　　长沙市中心医院肾病、风湿免疫科主任、副主任医师李芊提醒，大部分高血压肾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病发展进程缓慢，在早期可能没有任何临床表现，很多患者也只是表现出腰部酸痛、疲劳乏力、夜尿增多、尿有泡沫，病情严重时则会出现水肿、疲乏、恶心、胸闷、气急等症状。不同于其他原发性肾病，这些继发性肾病如能在早期诊断并给予恰当治疗，病情是可以控制的，从而阻止、延缓其发展到尿毒症阶段。

　　如何尽早发现原发性疾病对肾脏的损害，李芊主任表示头一条就是要先控制好原发病，重视平稳地控制血糖和血压、尿酸这些危险因素，同时定期做尿常规、尿微量白蛋白、血清尿素、肌酐、胱抑素c、肾脏B超或肾脏ECT等检查，尽可能地早发现肾脏损害，然后对症治疗。特别是病史5年以上的高血压、糖尿病、痛风患者，最好每半年做一次血液检查，每3个月查一次尿常规，重点监测尿蛋白。

　　此外，治疗的同时，还要注意慎重用药，尽量避免使用损害肾脏的药物，尤其是抗菌素、止痛剂的使用，也不要乱吃草药偏方，耽误治疗时机，造成肾脏更严重的损害。（通讯员 秦璐）