长年饮酒的鲁先生食管一半长度被肿瘤堵住，最严重的地方竟然完全被“堵死”，无法正常吃饭，1个月竟然瘦了10斤。2月16日，中南大学湘雅医院胸外科庄炜副教授团队成功为鲁先生进行了微创全腔镜手术，完全切除了食管肿瘤并彻底清扫了颈、胸、腹部的淋巴结，小切口手术为鲁先生解决了大肿瘤的烦恼。

　　肿瘤“卡”住食管1个月瘦10斤

　　47岁的鲁先生最近总是感觉吃东西吞咽时很困难，有什么东西堵在胸口，食物“卡”在中间下不去，偶尔还想呕吐。近1个月来竟然完全不能吃干硬的食物，只能喝点牛奶等流食，体重急剧下降了10斤，出现了中度营养不良。

　　到医院检查发现，原来鲁先生患上了食管鳞癌，食管一半长度都被肿瘤堵住了，最大的肿瘤竟然完全“堵死”了食管，这才导致鲁先生无法正常吃东西。然而，由于鲁先生病情复杂，手术难度极大，辗转多家医院均未得到有效救治，最终慕名来到湘雅医院找到了庄炜副教授就诊。

　　“如果鲁先生这样持续下去，由于摄入不足，将会引起严重营养不良，甚至导致多器官功能衰竭。而在此期间他饥饿感极强但又无法正常进食，生存质量也非常差。”庄炜副教授表示。

　　小切口微创切除大肿瘤

　　那么，是否切了食管里的肿瘤就能解决问题了呢？庄炜副教授介绍，更为重要的是，食管鳞癌可以通过淋巴转移，如果只切除癌组织，而没有清扫癌细胞已经转移到的淋巴结，那么有可能“做了也是白做”，癌细胞依然可以通过淋巴系统扩散到全身各处，很快就会复发。因此，系统清扫周围的淋巴结至关重要。

　　经过精心制定诊疗方案，庄炜副教授团队决定，采取全腔镜下颈、胸、腹三切口食道癌根治术这一治疗早中期食管肿瘤最有效的方法，为鲁先生进行手术。术中只需在胸部和腹部开几个直径不到4厘米的小切口，就能进行手术，而传统手术需要开25-30厘米的大切口。

　　微创手术虽然能帮助患者减少创伤和术后并发症，有助于更加清楚地清扫淋巴结，提高远期生存率。然而，却大大增加了了手术难度。全腔镜颈胸腹食道癌根治术因其手术操作复杂、时间长、难度大，可以说是胸外科手术皇冠上的明珠。目前在全世界范围内，能够开展此术式的团队极少。

　　该手术需要在颈部、胸部、腹部操作，要求术者掌握多处精细解剖，技术要求高。同时，该患者肿瘤体积大，与周围组织粘连，边界不清楚，分离的时候可能破坏周围重要的脏器，甚至引起大出血等意外。此外，食管行程长，周围结构复杂且重要，视野深，也增加了手术困难。术中切除食管后需重建消化道，先游离患者的胃，制作管胃后经过胸腔再在颈部吻合，手术十分复杂。

　　系统清扫颈、胸、腹部淋巴结以防复发

　　此外，手术需要完整系统的清扫淋巴结，而淋巴结往往又与重要的血管神经及器官伴行。既要完整清除相应的淋巴结，又不损伤重要的血管神经及器官，这就需要术者具有高超的操作技巧和极大的耐心，敏锐的观察力及应变能力。

　　2月16日，在张位星教授的指导下，以庄炜副教授为核心的诊疗小组，在手术室、麻醉科的全力配合下，经过10个小时的奋战，成功为鲁先生进行了手术。术中仅在胸部、腹部开了7个1-2cm切口，以及腹部正中的1个4cm切口。完整地切除了食管肿瘤，其最大直径达到8cm，长约10cm。此外，系统地清扫了颈、胸、腹部淋巴结共计19组，而术中出血量仅100ml。术后患者顺利拔除气管插管，无声嘶，神志清楚，自我感身良好，不日即可出院。

　　庄炜副教授提醒，从世界范围来看，食管癌是常见的恶性肿瘤，全球食管癌每年新发患者约40万，是第三位常见消化道的恶性肿瘤，是第六位癌性死亡原因。在我国，食管癌也属高发和导致癌性死亡常见恶性肿瘤之一，年死亡率在100/10万以上，男性发病率较高。积极预防食管癌需建立健康生活习惯，避免长期吃粗硬食物、热汤热粥、避免咀嚼不细、避免吸烟饮酒，少吃不吃发酵霉变食物，多吃蔬菜。建议长期大量饮酒的患者定期体检，一旦出现吞咽梗阻感及时就医。