头皮三分之二溃烂流脓，只能用纱布绑在头上防止脓水流下刺激眼睛，疼痛难忍。没想到，困扰张女士9个多月顽疾的竟是头皮癌。幸而中南大学湘雅医院口腔颌面外科郭峰副教授团队运用穿支皮瓣技术，通过一期手术，在克服了重重困难后，成功切除了张女士的病变并修补了巨大缺损。

　　看了宣传报道后，头皮癌患者慕名来湘雅就诊

　　1岁时不幸被烧伤，如今已经46岁的张女士头皮大部分都布满了疤痕及痂皮，眼睑也因此出现了外翻。就在9个月前，张女士发现头上的疤痕开始溃烂流脓，并且越来越严重，近2个月来甚至还出现了蚕豆大的肿块，整天疼痛难忍。

　　张女士一直以为是普通的破溃感染，在尝试了多种药物等治疗方式后，病情不但没有好转，反而越来越重。曾在湘雅医院进修过的张家界当地医院医生接诊了张女士后，立刻想到一篇湘雅医院成功救治1例头皮癌患者的报道，其症状与张女士十分相似。在为张女士做了病检后，结果印证了他的推测，张女士果真患上了头皮鳞状细胞癌，遂建议她赴湘雅求医。

　　“张女士可能是在以前烧伤瘢痕的基础上发生了癌变，而且病变已经开始侵蚀颅骨，必须尽快切除病变，修补好缺失的头皮。”湘雅医院口腔颌面外科郭峰副教授接诊后表示，张女士三分之二的头皮都发生了病变，肿瘤切除后造成如此大范围的缺损，只能从其他部位制取皮瓣修补。

　　然而，如果采取传统方法进行手术，皮瓣较难存活，并且需要进行二次手术来植皮。在以往成功经验的基础上，郭峰副教授决定再次采取最新的穿支皮瓣技术，一次性为张女士解决痛苦。

　　据郭峰副教授介绍，穿支皮瓣技术最大的特点就是能够解剖出非常完整的穿支血管蒂，而无需携带其他正常组织，只有用这种技术才能保证在皮瓣与颅骨之间的狭窄空间内，皮瓣上的血管仍然能保持畅通，从而保证皮瓣能够存活。

　　虽然之前有过类似病例的成功经验，但45年前烧伤造成的瘢痕，以及其他的畸形，加大了手术难度。

　　两套血管阻碍皮瓣摆放，专家果断结扎其一化解难题

　　经过充分的术前准备，1月24日，郭峰副教授团队在术中广泛切除头皮癌及周围贴骨瘢痕后，仔细磨除部分可疑的颅骨病变，形成了约240cm2的头皮缺损。随后，手术团队应用穿支皮瓣技术成功地从张女士大腿上取下一块面积约20*12cm2大小的皮瓣。

　　就在一切都按照术前的设计有条不紊地进行时，意外却悄然而至，术中的突发状况让手术团队捏了一把汗。为了保证面积接近240cm2皮瓣的血运，专家们在制作皮瓣时保留了两套穿支血管，但术中要为张女士缝合“新头皮”时，这两套穿支血管的存在却严重影响了皮瓣位置的摆放，必须要断掉其中一套穿支才能使皮瓣准确就位。

　　但一套直径仅为1mm粗的穿支血管能保证面积如此之大的皮瓣的存活吗？这让手术团队面临一个艰难的抉择：断还是不断？凭借丰富的穿支皮瓣技术经验，郭峰副教授认为，由于制作皮瓣时就完整保留了真皮下血管网，一套穿支血管是可以突破传统观念所认为的供血极限范围的。

　　通过临时阻断计划切断的穿支血管，经过长约半个小时的观察，皮瓣边缘血运良好，于是郭峰副教授果断地结扎了其中一套穿支血管，获得了单一穿支供血的巨大面积的穿支皮瓣。

　　唯一的“血管通路”不通，手术团队再次面临两难抉择

　　在解决了皮瓣的“意外”后，皮瓣受区的静脉回流问题又让手术团队伤脑筋了。由于患者头面部从小就被烧伤了而存在广泛的疤痕，在完成颞浅动脉与皮瓣动脉的吻合之后，发现与其伴行的颞浅静脉非常细小，直径不到1.5mm，甚至比皮瓣的动脉伴行静脉还要细。在完成这一对极不匹配的静脉吻合之后，术者发现只要稍受牵拉，血管的通畅即会受到影响。随着时间的推移，皮瓣开始出现栓塞的迹象。而此时，受区已经没有常规的回流静脉可供选择了。

　　唯一的“血管通路”不通了，手术团队面临着两难的选择：把伤口扩大做血管移植？但风险太大，血管吻合口越多，越容易出现栓塞。有了上个病例的成功经验，手术团队细心探查，终于在颞肌深面找到了1根颞深静脉。这根血管直径也不到2mm，血管壁非常薄且属支多，目前罕见利用该血管作为回流静脉的报道。更为让人揪心的是剪开血管断端后，并没有观察到满意的“溢血”现象！

　　眼看着皮瓣的颜色逐渐加深并出现边缘淤血的迹象，没有时间再犹豫了，手术团队只能抓住这唯一的机会，抓紧时间进行吻合。幸运的是，接上去之后，血管通畅，皮瓣淤血现象立刻解除了。手术团队在欣喜的同时仍然不敢放松，在反复确认血管通畅及皮瓣血运后才继续进行皮瓣塑形与缝合。

　　历经近10小时，张女士的手术宣告顺利结束。一周后，她的“新头皮”存活良好，目前已康复出院。

　　“如今我院力推的穿支皮瓣技术，已经在不同的专业领域得以广泛应用，形成了自己的特色。”郭峰副教授表示，我们今后还将继续加强穿支皮瓣的临床推广与基础研究，造福于更多的病友。（通讯员 王洁）