安装立体定向头架

　　您可能听说过脑起搏器治疗“帕金森”，但是您听说过脑起搏器治疗“精神障碍”吗？在颅内植入比头发丝还细的电极，胸部皮下埋藏脉冲发射器，经皮下通过导线把二者连接起来，就可以控制精神障碍，让病情严重的患者恢复正常人一样的生活，这就是脑深部电刺激技术(以下简称“DBS”)给精神障碍患者带来的福音。近日，湖南省脑科医院(省第二人民医院)神经外科就成功开展了一台国内罕见的DBS治疗外伤型难治性精神障碍手术。

磁共振精确定位

　　年过古稀的骆奶奶是长沙人，在一年多前，她因为一次不慎，从约2米高处坠落，导致蛛网膜下腔出血，大脑镰下疝形成，枕骨骨折，在医院抢救一晚后才从昏迷中醒来。但是自打醒来之后，骆奶奶就无故听到有声音在耳朵里说话、唱歌，大风大雨不停，有时脑袋里像鼓风机在吹，经常感到头痛，并且晚上睡不好，白天吃不下，这样的声音严重困扰着她的日常生活，被诊断为“脑外伤所致精神障碍”后，家人陪伴她先后多处寻医问药，四次住院，虽然服用多种药物，但无甚疗效，最近一个多月来，骆奶奶感觉上述症状更加严重了，对生活没有信心，精神几近崩溃，“如果这样活着，不如一死了之……”她经常绝望地流露出想死的念头。家人怕他想不开，轮流陪着她不敢松懈一步。

植入脑起搏器手术

　　鉴于患者和家属的强烈要求，骆奶奶的身体情况又符合手术指征，湖南省脑科医院(省第二人民医院)神经外科在匡卫平主任的带领下，由周彬副主任医师、朱勇主治医师做为助手，于1月26日为骆奶奶实施国内罕见的脑起搏器治疗难治性外伤型精神障碍的手术：安装立体定向头架后，通过磁共振精确定位，获得植入脑起搏器部位的定位数据，找准刺激部位后，把电极放进大脑，医生对电极进行初步测试，进一步精确目标细胞群，同时与术中清醒的患者交流，要求骆奶奶做一些简单的动作，如伸展手臂、画螺旋线等，然后根据骆奶奶的感受和症状改善程度，进一步调整电极的位置和刺激强度，以取得最佳效果；然后进一步植入整个脑起搏器电极到位，再在她胸部的皮肤下面植入脉冲发生器，后皮下通过导给把脉冲发生器与电极连起来，手术顺利完成。目前，骆奶奶感觉耳中噪音减少，幻听和耳鸣的症状减轻，睡眠状况好转，沉重的心理压力得到改善。骆奶奶高兴地说：“等好些之后，我还要打乒乓球，还要跳广场舞。”

　　匡卫平主任介绍，虽然脉冲发射器需要等到术后三周才能开机。但因为术中检测时的电刺激以及电极的植入本身产生的刺激，已经产生了一定的效果。他介绍，脑深部电刺激，其原理是通过在体内植入神经刺激系统，主要刺激大脑相关神经核团，抑制异常神经信号，达到改善症状，恢复和稳定情绪。DBS主要有三个优点：首先，可逆：与传统的“细胞刀”核团毁损不同，DBS治疗是可逆的、非破坏性的治疗，只是刺激颅内特定部位的神经核团，改善其异常状态，从而改善神经功能，因此保留了以后接受更先进的治疗方法的可能性。其次，可调：刺激的参数可以通过一个类似电视遥控器的装置进行调整，从而适应病情的不断变化，时刻保持良好的症状控制，起到类似“治愈”的效果；最后，安全：手术采用微创方法，创伤小，恢复快，将是目前手术治疗严重的顽固性精神疾病最佳的选择。

　　随着技术不断成熟和完善，DBS手术在医疗领域发挥了越来越广泛的作用，除应用于治疗严重精神障碍(如强迫症、抑郁症、焦虑症和恐怖症、难治性厌食症)以外，还广泛应用于帕金森病、肌张力障碍、成瘾行为、某些类型的难治性癫痫、植物人促醒、顽固的神经性疼痛等，为神经内外科、精神科的许多难病、怪病的治疗开启了新的希望。(通讯员 杨文)