年仅26岁就发生脑卒中，不幸的湖北小伙明朗(化名)被湖南省第二人民医院(省脑科医院)神经外科检查出颅内左侧后颞叶重要神经功能区“动静脉畸形”，在医生为他进行“动静脉畸形”手术时，又发现另一少见血管病——“硬脑膜动静脉瘘”，该院神经外科采用“微侵袭显微技术”联合“神经介入技术”，成功救治了这一罕见脑卒中的小伙。

术前影像

　　2015年12月17日凌晨两点，在长沙工作的湖北小伙明朗突发剧烈头痛，同时感觉到恶心想吐，到厕所吐完，又躺回床上，想不到一觉醒来居然是两天之后，躺在湖南省第二人民医院(省脑科医院)神经外科的病房里。“醒来的时候感觉头痛得非常厉害，简直想把脑袋挖去一块！”明朗回忆。与明朗同租一室的小王介绍：“12月15日晚上我11点左右出差去广州时，明朗就已经躺在床上睡着了，想不到17日晚上9点半左右回家，看到他还躺在床上，我就跟他开玩笑说‘你小子真能睡，出去的时候你在睡，回来的时候还在睡’；见他没反应，我开始以为他是感冒发烧了，于是走近了问问情况，拍打推挪他，他居然只哼了几下，我看他病的不轻，于是连忙背他去看病，附近诊所的医生查看情况后，建议我们立即转送湖南省第二人民医院(省脑科医院)。”

　　主治医师鄢林介绍，明朗来院时神志模糊，情况已经非常危险，幸好室友回来将他及时送医，否则托的时间越长，颅内出血越多，逐渐形成脑疝，将会危及生命；神经外科查CT示左侧颞叶大血肿，积极对症药物处理，做好术前各项准备，于12月19日由副主任医师刘坤为患者开展全脑血管造影术，明确颅内出血位置为左侧后颞叶动静脉畸形破裂出血。刘坤介绍，明朗颅内血管畸形团位置深，且毗邻生命中枢脑干、丘脑、小脑及后组颅神经等重要神经功能区，处理非常棘手；畸形团由大脑后动脉分支供血，向横窦引流，随着水肿和脑血管痉挛高峰期来临，患者症状逐步加重，抢救迫在眉睫。

　　该院神经外科与患者家属沟通病情及治疗方案后，患者家属选择先期开颅手术，于12月20日由匡卫平教授带领李波副主任医师、鄢林主治医师，在全麻下，发挥神经外科的专业长处，采用微侵袭显微技术清除左侧颞叶血肿，考虑畸形团深在，结构复杂，安全前提下切除部分畸形血管团；术后患者意识逐步恢复，考虑患者颅内“不定时炸弹”持续存在，患者又为家中独子，家属积极要求继续治疗，待度过水肿及脑血管痉挛高峰期后，在全麻下再次复查脑血管造影，由于占位效应的解除，不仅发现动静脉畸形残留，并且发现并发另一少见血管病——硬脑膜动静脉瘘(天幕区)；经过神经外科大科讨论，专家们认为明朗有神经介入治疗指征，否则，病根不除，可能再次破裂出血，导致神经功能缺损、瘫痪甚至危及生命。神经外科当机立断，在大科主任黄红星教授带领下，病室主任匡卫平教授、邹叔骋教授等专家现场指挥，于12月31日由副主任医师刘坤团队采用微导管技术，成功栓塞动静脉畸形团及硬脑膜动静脉瘘瘘口，术后复查造影，脑血管造影完全正常。全麻术后患者当即清醒，神清语利，肢体活动好，无任何并发症，患者和家属非常满意。

　　副主任医师刘坤博士介绍，目前脑卒中为国人第一大死因，脑卒中不是老年人的专利，青年卒中也很常见，青年卒中占全部脑卒中的9.77%，卒中分缺血和出血两种，青年出血性卒中常见有动脉瘤，发病率约3.2%，其次为动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等，发病率分别约为0.82/10万、0.14/10万。由动脉瘤破裂导致的颅内出血较常见，但是因动静脉畸形或硬脑膜动静脉瘘导致的颅内出血就比较少见，后两个因素同时出现在同一个青年人颅内，动静脉畸形合并硬脑膜动静脉瘘导致出血卒中的病例是很罕见的，其发病率暂未有相关统计。这次神经外科为患者施行的“微侵袭显微技术”，指利用神经外科专业的显微镜，在清晰视野下，用双极电凝镊、显微剪、剥离子等专业的显微器械、以最小的创伤快速切除病变的技术；“神经介入技术”是指使用一些微导丝、微导管、支架、微弹簧圈、专业生物胶等特制材料，利用体内血管通道，到达颅内病变部位进行治疗的一种方法。此两种技术均为目前国内外神经外科现在及将来所推崇的专业技术，在复杂动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘及富血运的脑肿瘤联合治疗中常用，可减少创伤、降低并发症，恢复快，乐于患者及家属接受，并达到最佳疗效。

　　该院神经外科大科主任黄红星教授介绍，脑血管病发病率非常高，目前国家卫计委非常重视脑卒中的筛查及干预，因此，该院作为脑卒中筛查与干预基地和省级专科医院，神经外科又作为省级和院级重点专科，理所当然要肩负起责任，不仅要关注中老年的卒中，也需要关注青年卒中。该院搭建介入治疗中心的平台后，神经外科从2015年9月顺利开展神经介入诊疗技术，联合外科优势的微侵袭显微技术，“两条腿”走路，互为支持，更客观的为患者选择最合适可行的治疗方案，为更多的脑卒中患者带来福音。此病例为少见的高难度复杂脑血管病，单一治疗方法很难达到最佳效果，微侵袭显微技术联合神经介入技术的顺利开展，标志着该院神经外科迈向了一个新的更高的水平。

　　名词解释：

　　青年卒中：指18-45岁之间发生的脑血管疾病，男性多见，以缺血性为主，出血性相对少见，病因复杂，动脉病变因素约11%-17%，心源性栓子占11%-35%，其他病因少见。

　　动静脉畸形：是一种先天性局部脑血管发生学上的变异，在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱，临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍，也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因；

　　硬脑膜动静脉瘘：是海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦及其附近动静脉间的异常交通，由于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑代谢障碍、血管破裂出血等病理改变。（通讯员 杨文）