从受热捧到被放弃

　　上世纪80年代，美国Reddy首先报道采用球囊扩张治疗前列腺增生(BPH)。因其方法简便、创伤小，加上经尿道前列腺电切术(TURP)在国内尚未普及，因而球囊扩张在我国也曾风行一时，但最后因效果不确切，球囊扩张治疗BPH逐渐被淘汰。

　　山东省平度市人民医院泌尿外科姜汉胜对球囊扩张治疗技术依然恋恋不舍，每天都在思考球囊扩张疗效不确切的原因。是不是球囊太小了？为什么扩张过程中球囊会前后移动？扩张后为什么疗效不能持久呢……在一系列疑问的引导下，姜汉胜自行摸索将球囊反复改进，最终使前列腺扩张治疗有了新突破，经尿道前列腺裂开术(TUDP)也被评为青岛市科技进步奖，可惜该技术始终没能顺利推广。

　　院士阐明治疗机理

　　北京大学第一医院郭应禄院士了解上述情况后，专门派研究生经过数月现场观察与患者随诊，首先肯定了TUDP治疗BPH的真实性、可行性，同时发现姜汉胜医师所保留的资料大多属于经验总结，技术操作不够规范，治疗机理有待进一步阐明。

　　郭应禄院士带领研究小组通过动物实验研究后，将增生的前列腺比喻为一个坚硬的核桃，核桃的两端壳最坚固，只有把最坚固的两端突破，才能彻底解除外包膜的束缚。而前列腺的尖部与膜部紧紧相依，不扩膜部，前列腺尖部就无法有效扩开。同时，证实膜部尿道适当适时扩张不会造成尿失禁。TUDP扩张尿道膜部的目的是扩开前列腺尖部尿道，不扩张膜部尿道，前列腺尖部就难以扩开。因此膜部尿道只能3～5分钟短暂扩张，否则有并发尿失禁的可能。

　　另外，TUDP技术关键在于前列腺被膜的裂开，郭院士通过对我院TUDP术前、术中、术后不同阶段CT加三维成像分析认为，TUDP所裂开的前列腺被膜大多位于较薄弱的正前方，前列腺被膜被裂开后，前列腺尿道段形成一个上宽下窄的椭圆形腔隙。这个腔隙于一年后复查无明显变小，从而为TUDP技术其远期疗效提供了重要依据。

　　在郭院士的推动下，今年9月在全国前列腺治疗新技术研讨会上，前列腺增生扩开治疗新技术培训基地在我院落户。

　　此球囊非彼球囊，如今的TUDP技术与传统的球囊扩张术有很大差别，最主要集中在两点。

　　TUDP技术所用的导管为柱状水囊扩开导管，注水后外形如圆柱状，水囊为双囊，前后长7.5～11cm，直径2.8～3.8cm，扩开范围大。而传统的球囊扩张导管注水后外形如球形，水囊为单囊，前后长小于4cm，最大直径2.5cm，扩开范围较小。

　　由于导管是双囊，其内囊首先扩开膜部及前列腺尖部尿道，并起到了支点的作用，防止外囊扩张前列腺底部尿道时迅速滑入膀胱，影响扩开效果。同时水囊直径2.8cm以上，直视下已证实扩开前列腺被膜，故远期效果好。而传统的球囊扩张管在扩张注水时容易前后滑动，导致疗效不确切。同时由于扩张直径仅为2.5cm，不能扩开前列腺被膜，故远期疗效差。

　　内囊既为扩开前列腺尖部而设计，又为外囊扩开前列腺底部尿道预设支点(杠杆原理)，内外水囊既各负其责，又相互协同扩开前列腺外被膜，缺一不可。同时扩开顺序又必须先内后外，顺序不能颠倒。BPH引起排尿困难乃至尿潴留的原因是膀胱出口梗阻所致，TUDP治疗BPH的机理就是通过裂开增生的前列腺体，达到降低膀胱出口阻力的目的。

　　治疗效果已获证实

　　TUDP技术适用于前列腺大小在200g以下的BPH，同时具有手术时间短(5~10分钟)、出血少(小于50ml)、尿道瘢痕狭窄发生率低(与电切相比，手术保留了尿道大部分黏膜)、风险小、性功能影响小(保留前列腺原器官)、近远期疗效好等优点。

　　笔者采用TUDP技术共治疗500余例BPH，最长随访时间为8年，平均随访3年，疗效可靠。其中远期疗效较差者(随诊3年以上)有18例，包括后来诊断为前列腺癌者4例，合并膀胱较大憩室者5例，因感染合并尿道狭窄者6例(后尿道狭窄2例、尿道口狭窄4例)，糖尿病并发神经源性膀胱者3例。