患者家属向医护人员送上锦旗和鲜花表达感激。梁辉 摄

    年轻男子腹部肿胀就像怀胎十月，比篮球还大的肿瘤几乎侵犯全部肝脏并伴有出血，手术难度巨大，多年来辗转省内外知名医院求医未果。湖南省人民医院肝胆医院团队不畏艰难，成功切除这个重达16公斤的肿瘤，经查为省内最大的肝脏间质瘤。

　　29岁的方嘉伟(化名)来自邵阳邵东县，5年前突发下腹疼痛，在外省做了手术切除，诊断为回肠间质瘤。术后1年复发，长期吃中药治疗，肿瘤却越长越大。今年初，方嘉伟的肚子肿胀加剧，“人家都说比孕妇肚子还大”，并出现心慌、乏力、气促症状。到医院检查后证实为“肝脏巨大占位：间质瘤多发转移”，瘤体已经侵犯了除左肝外叶以外的全部肝脏，“好肝剩下不到30%”。在家人的帮助下，方嘉伟辗转长沙、广州等多家大医院，都被告知“难度太大无法手术”，只得抱着最后一线希望来到湖南省人民医院肝胆医院就医，于11月23日住进肝脏外一科病房。

　　在首席专家吴金术教授、省肝胆医院院长蒋波教授的组织下，肝胆医院全科人员详细论证了手术切除的必要性和可能性，认为：1.瘤体存在破裂，随时可能大出血死亡，必须紧急手术才能争取一线生机；2.瘤体及侵犯面积大，且肝脏上有多发转移病灶，术中术野渗血、大出血可能性大；3.瘤体位置深，术中一旦出血将无法控制；4.常规的手术入路不可行，且操作空间狭小，第一肝门解剖、控制难度大；5.须切除右半肝，然而肝中、肝左静脉被瘤体所包裹，术中必须保护好上述血管，这是手术最大难度所在。因为一旦肝中、肝左静脉损伤，病人将不可避免术后因肝衰竭而死亡。

方嘉伟告诉吴金术教授：“减掉几十斤负担，感觉太好了。”梁辉 摄

　　随后，手术组利用影像系统，精准建立肝内管道结构与肿瘤的关系，制订手术方案，并做了剩余肝脏功能评估，肝静脉重建等准备，对如何精准控制和减少术中术后出血等均做了充分准备，以确保手术顺利安全进行。

　　12月1日，手术如期进行。在吴金术教授、刘初平主任的指导下，肝脏外一科沈贤波教授、刘昌军主治医师等，在麻醉科、手术室、输血科的大力配合下，经过8个小时的紧张手术，顺利、安全地切除了这个直径达40×25×20cm3的瘤体。患者经过悉心的保肝、营养支持等治疗和精心护理，即将康复出院。(通讯员 刘昌军 梁辉)

　　背景资料

　　胃肠间质瘤(GIST)肝转移可发生在各个风险级别和各个时期，并且严重影响病人的生存期。GIST中肝转移发生率约为15.9%，其治疗一直以来是外科领域亟待解决的问题。GIST仍以外科治疗为主，手术完整切除肿瘤和术后服用伊马替尼可改善病人预后，提高存活率。外科治疗联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗是GIST 肝转移病人的有效方法，明显延长GIST 肝转移病人的生存时间、提高生存质量。

　　多机构研究显示，对于接受KIT治疗有效的病人接受手术，术后1 年无进展存活率可达70%～96%，接受KIT治疗后4 年无进展存活率可达72%。2012 年美国三家医疗机构联合报道，肝转移的GIST 病人总体1、2、3年存活率分别为96.7%、76.8%和67.4% ，手术联合伊马替尼治疗后1、2、3 年总存活率分别为100%、91.7%和91.7%，单纯手术治疗后1、2、3 年总存活率分别为81.6%、50.2%和0。肝切除联合TKI 治疗转移性GIST能显著增强总体存活率，是更有效、安全、可靠的最优治疗策略。