随着肿瘤整形外科的快速发展，越来越多的乳腺癌患者在切除乳腺后，选择整形技术植入假体，保持做女人的曲线和魅力。然而，并不是所有患者都适合假体手术。12月4日-18日，第六届全国肿瘤整形外科学显微外科技术操作培训班在湖南省肿瘤医院开班，在同时举行的“剑在弦上”中国乳腺外科手术学论坛上，该院乳腺肿瘤整形(头颈外三科)主任李赞介绍，对不适合假体手术的乳腺癌整形患者，自体组织移植是乳房再造的最佳选择。
第六届全国肿瘤整形外科学显微外科技术操作培训班是由湖南省肿瘤医院、湖南省肿瘤整形外科临床医疗技术研究中心承办的一次全国学习班。湖南省肿瘤医院院长刘景诗为开班仪式致辞，周晓书记《中国肿瘤整形外科的诞生》的演讲拉开了本次学习班的主题。本次培训的主要内容包括肿瘤整形外科学的基本理论和实践、显微外科技术的基本操作、Coupler血管吻合器的技术操作、下腹部穿支皮瓣、臀部穿支皮瓣等皮瓣制备等，将统一组织尸体解剖、手术观摩活动。培训由周晓教授、章一新教授、李赞教授、韩宝三教授、李文涛教授、陈杰教授、喻建军教授、周征宇教授、欧阳立志教授、欧阳取长教授等全国知名专家授课。
刘景诗介绍，2015年6月该院开办了一期全国肿瘤整形外科学显微外科技术操作培训班，反响十分强烈。在全国各地医生同行的要求下，该院新开本期全国肿瘤整形外科学显微外科技术操作培训班，第一天的报名人数就超过了80多名，最终只能从中确定来自21个省份，25家医院的27位报名者为本期学员，其中大部分来自三甲医院乳腺外科。他们都希望能掌握肿瘤整形显微外科的技术，学成之后回去能在本科室开展腹部穿支皮瓣乳房再造手术，造福广大患者。
湖南省肿瘤医院是我国肿瘤整形外科的发源地，该院党委书记、肿瘤整形外科主任周晓教授介绍，肿瘤整形外科技术的作用并不仅仅是对患者的外观做细枝末节的修复，最关键的是保证肿瘤的彻底切除，保住患者的器官功能，进而提高患者的生活质量，同时也为术后放化疗等其他治疗创造有利条件。
其中乳腺整形是肿瘤整形的一个重要分支。湖南省肿瘤医院自2004年起开展了乳腺癌术后的一期和二期乳房再造以来，积累了丰富的经验。特别是自2014年推出“双百工程”以来，为很大一部分想做乳房再造但又面临经济困难的患者圆了乳房再造的梦。目前湖南省肿瘤医院在全国率先成立了乳腺肿瘤整形外科，在李赞主任的带领下，运用显微外科及穿支皮瓣技术大量开展乳房再造手术，在数量和技术上均居全国领先水平。
李赞介绍，目前乳腺切除后乳房再造中常用的方法有：假体再造和自体组织再造两种，其中假体再造方法简单，手术时间短，得到很多乳腺癌患者的青睐，但是并非每个病人都适合假体手术，比如术后皮肤缺损较多者和乳房严重下垂的患者就不适合选择假体手术，另外，术后准备做放疗，或已经做了放疗的患者，因为放疗可能引起假体的包膜囊挛缩，导致术后乳房变形，所以也不适合放假体，这种情况下，自体组织移植就是乳房再造的最佳选择。
自体组织移植中最常用的包括：脂肪移植、背阔肌皮瓣、腹部皮瓣等，对生育过的妇女来说，下腹部一般都会有“小肚子”，这个“小肚子”是再造乳房最好的材料，能够做出很逼真的“乳房”，同时还可以去除“小肚子”，达到减肥的目的。腹部皮瓣的方法也有两种，一种是需要带腹直肌一起转移，该方法较为简单，但是牺牲了一侧的腹直肌，腹壁的强度会有较大影响，皮瓣末端的血运有时也会出现问题。在腹直肌皮瓣基础上发展而来的穿支皮瓣技术则是仅仅切取了腹部的脂肪和供养的血管，从而完整保留了腹直肌的肌肉和筋膜，对腹壁的强度不会造成损伤，这是目前再造乳房最好的方法之一，但是这种技术对医生的要求较高，需要有非常好的显微外科技术及团队，目前全国能大量开展该项技术的医院不超过十家。
参加培训的专家纷纷表示，肿瘤整形外科将会是肿瘤外科非常重要的组成部分之一，此次培训内容丰富，实用性强，兼顾理论与动手操作，对提升自身水平很有意义。他们表示，通过行业同仁们的共同努力，我国肿瘤整形外科必将取得更加快速的发展。目前我国因为种种原因乳腺癌术后乳房再造的比例远远低于美国等发达国家，各位专家都表示要为改变目前这种状况尽自己最大的努力，造福广大的失乳患者。（通讯员 彭萍 彭璐 彭翠娥）
附：外科解剖刀就是一把剑-兼论“剑在弦上”
“矢在弦上，不得不发”语出《太平御览》。人，生而向死之行，而恶性肿瘤已经连续十几年排在城市女性死因的首位，其中乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤，其发病率大约每年递增3%～8%。尽管乳腺癌的发病率持续增长，但乳腺癌的治疗效果却逐年改善，这部分得益于早期病例数的增加、规范的综合治疗策略的推广和覆盖、新研究药物的应用等使得乳腺癌的复发风险明显降低，2009年乳腺癌被WHO定义为慢性疾病，在追求是生存时间的同时，生存质量被日益重视，而乳房作为女性形体美的重要特征被日益重视，因为失去乳房引起的心理学障碍导致的家庭解离频频发生，甚至成为一个社会学困惑。
目前乳腺癌的公认治疗方法有五种，包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向药物治疗，无疑五种治疗策略的合理应用有助于生存时间的明显延长。就每种治疗方法的单独解析，对于一个可手术乳腺癌来说，外科手术对乳腺癌患者的总体生存率贡献了70%，但在很长的一段时间里，甚至目前在某些局部地区，乳腺外科手术仍然被认为是一个简单的手术。循证医学充分证明总体来说，对于可手术乳腺癌来说，保留乳房的保乳手术或者联合I期修复或重建与根治性全乳切除其远期总生存率是等同的，但有无乳房对于女性病人的生存质量来说却是差别巨大的。
然而目前国内乳腺癌保乳手术的比例还不高，即使在大的省级医学中心，多数还是在10%～15%，而保乳后局部的畸形发生率高达30%以上，乳腺癌I期重建的比例很是个位数。同时既往文献中的不关注手术切口的方法也需要及时更新，如何更好的保留和恢复乳房的功能，是乳腺外科手术的重要发展方向之一，而这类融入美学、心理学和人文特征的乳房功能性外科手术目前还处于方始未艾的发展中，推动和普及融入整形美学的外科手术的发展和普及，让更多的姐妹因此而获益是我们组织“剑在弦上”学术交流平台的初心！
论“刀”与“剑”：传统上，外科手术最基本的必备器械是手术刀，那么“刀”和“剑”有什么区别呢？从形态学角度：刀是单刃兵器而剑是双刃。从基本功能角度：剑是刺击兵器，刀是砍切兵器。在冷兵器不断发展的过程中，剑只有在高手手中才能发挥出足够的战斗力，而刀的使用则相对大众化，对能力的要求没有剑那么高。而有了拿剑的心态来手术，自古以来舞剑并不仅仅是彰显武力，而往往和艺术相连。到了唐代，持剑舞蹈成为一种社会风气，友人宴饮时也舞剑助兴，如大诗人李白每至酒酣耳热之际便拔剑起舞，其诗中便有“万里横歌探虎穴，三杯拔剑舞龙泉”。如果把外科医生比作剑客，其手术的过程也是一个艺术化的创作过程。从手术学角度：我们倡导精细解剖，手术刀的精确用法是用刀尖，点到为止，精确解离，使用刀刃的场景却很少，如果常规使用刃或切入组织犁地式，会增加意外损伤的风险。从美学角度：剑灵动便捷，更加飘逸，而刀则显得霸烈狂野，手术学是艺术，结果重要，过程同样重要。所以，以“剑”论“刀”实在是对于手术过程的美学追求。
剑胆琴心：弦是多数乐器的重要产生不同美妙旋律的重要部件，同时多数重要的人体功能性组织都是管状，可以简单的理解为“弦”。所谓“剑在弦上”就是手术学解剖过程的形象比喻，用剑尖轻触弦，经过共鸣腔的放大，激发美妙的音乐，完成一个美丽的手术，因此手术的过程也是一个艺术化的创作过程。
以弦合奏论MDT：音乐中，一个经典音乐除了同一个乐器的不同琴弦之间的和谐协奏，还需要不同乐器之间的合奏，甚至需要传统之外的新的乐器或者跨界的乐器引入，其目的只有一个：产生乐音。同样的道理体现在疾病临床实践中：疾病也是一个变化的动态过程，疾病的诊治既有共性也有个性，因此我们临床实践中对于疾病的诊治需要综合的应用多种本学科和跨学科的方法和策略，甚至是跨专业的介入，无论是疾病的诊断还是治疗，我们都需要强调多种诊治方法的综合应用，这也是我们目前倡导的整合医学模式下的MDT。
以剑抚弦论敬畏：医学的本质是人的学问，因此在临床实践中，我们在诊治疾病时，必须同时兼顾心理学、社会学等人文学因素，我们医生需要对生命具有敬畏心，对待每一个病人都需要如临深渊，如履薄冰，恰如“剑在弦上”之谨慎细心，这就要求我们在每一个诊治措施的确定，每一台手术操作都需要如利剑抚琴弦的审慎，所以所谓“剑在弦上”就是对生命敬畏的缩写。
剑琴相和论艺术：好医生的标准是什么？不仅仅是需要有高尚的医德和精湛的医术，由于不同病人的心理学、性格、生活习惯、思维模式、经济文化背景等社会学因素并不相同，即使同样疾病，不同病人的就医诉求却不尽相同，因此，我们还需要“察言观色”个体化的给予艺术的服务，就如同对于不同听众，我们需要个体化的辩证分析，阳春白雪和摇滚乐都是好的音乐，都会给病人带来温暖的就医体验。音乐是艺术，临床实践也如此，在解决疾病的基础上，让病人并不因为解剖刀而冰冷，艺术的服务有助于病人更好的心身全面康复，就如同用“剑在弦上”演奏和谐乐章！
医乃仁术，医学的本质是人的学问，外科手术作为乳腺肿瘤目前最重要的核心治疗方法之一，是融入科学、技术、艺术和哲学的整合医学，手术解剖刀是外科手术的最基本器械，我们倡导温暖的刀尖艺术，愉悦的康复体验，完美的生存质量！
