国务院新近发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实 现跨省医疗费用异地即时结算。就在近日，多位随子女居住在外地的漂族老人致电快乐老人报新闻热线，反映当前医保异地报销的艰难现实。对老人来说，政策上的 利好消息越早实现越好，那么当前异地医保到底卡在哪？(快乐老人报记者 李仲文)

　　难题1

　　手续太繁琐，91岁老人放弃报销

　　5月29日，湖南长沙文艺新村一居民楼里，林协舜就着昏暗的灯光，整理出厚厚一摞医保报销发票。他拿出其中一张，上面写着几个红色大字：与慢病无关。后面的一叠发票上，也都批上了“无关”二字。

　　“我因乙肝住院，花了好几千块钱，半年多过去了，发票原封不动退了回来。”林协舜抹了抹眼泪，将发票码齐，装在信封里，放进抽屉。“我给新疆乌鲁木齐社保局打去电话咨询不能报销的原因，工作人员说，十几万退休人员要报医保，不能光为我服务，查不到原因。”

　　林协舜今年91岁，1976年从新疆乌鲁木齐某钢铁厂退休回到长沙居住。这些年，他身体上的疾病慢慢多了起来，跨省报销医保的难题摆在了他的面 前——厂矿已经破产，医保报销没法委托单位只能个人去报；长沙市只有3家定点医院可以报销；住院要自己先垫付医药费，收集好各种病例证明和发票；出院了还 要盖各种章，寄了过去还不一定能报销。

　　“手续太多，10年来，我只报销成功过一次，1万多元的费用，报了2000多。”林协舜说，住院后，就要立马给那边打电话或写信报备，说自己因 什么病住院了，住在哪个定点医院，让他们做好就诊登记手续。1个月内要做好申报，申报时，要准备住院结算发票、出院小结、疾病诊断证明书、住院费用明细单 (包括住院期间的用药、治疗、检查等费用)和住院病历复印件(包括病历首页、住院记录、医嘱检查报告、出院记录等)。

　　“子女也年纪大了，这些程序都是我自己跑下来的，贴发票、跑医院盖章，到头来他们一笔就划掉了。现在，我每个月都要吃药，每个月费用好几百，我都不报销了。”林协舜颇为无奈。

　　难题2

　　医保目录不一样，两地来回跑1个月

　　彭利娴是湖北武汉一名退休教师，2006年女儿接她到广东居住。以前有个小病小痛的，她都是找女儿“报销”。这些年，她患上糖尿病，经常住院吃药，花费很大，只好回武汉办了异地医保报销的申请。

　　“我坐火车回了武汉，先到武汉医保部门填写一张异地医保申请表，然后又坐车回广州，拿着这个申请到广州选择三家不同级别的医院，跑到他们的医务 科盖章同意接收，然后再跑去广州的医保部门，等这些章都盖齐了，再把这些资料带回武汉医保局，这个申请手续才算全部办齐，来来回回跑了1个多月。”

　　报销也让彭利娴操碎了心。“去年初，我因为糖尿病足和眼病住院。我立马让女儿打电话回单位，咨询医保监管员，哪些药是可以报销的。因为广州与武汉的医保目录并不完全一样，广州医生开的这些药，在广州能报销，可拿到武汉去，说不定就不能报销。”

　　难题3

　　住院报备不及时，6万费用不让报

　　今年64岁的周世康从老家四川乐山搬到了北京，和儿子住在一起。本来他想办理医保关系转移，却被告知手续非常复杂，只好放弃了。去年，他因为胆囊炎和肾病住进了医院，做了手术。“手术费用一共花了6万3千多，当时想，医保能报销一部分，心里也轻松点。”

　　后来，周世康把需要报销的各种材料，寄回了四川乐山。过了一段时间，老家亲戚给他打电话说，医保中心不给报销。周世康急了，连忙打电话去医保中 心，对方告诉他，“你住院3天内没有跟我们取得联系，没有报备做异地医保报销的申请，我们就视为自动放弃报销，现在已经过期了。”周世康说，自己当时就哭 了。

　　记者就此咨询了四川乐山市12333社保热线，也被告知：“参保人员在异地就医，须选择异地医保定点医疗机构(新农合参合人员须在二级及以上非 营利性医保定点医院治疗)，并且在入院后3日内电话告知参保地医保经办机构有关病情、诊断、就诊医院科室、床号、医保(医务)科电话等情况，以便登记备 案。”

　　难题4

　　医保水平不同，流动性差

　　目前，我国医保实行属地管理，同时按人群、城乡分开管理，职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的筹资方法，居民医保和新农合实行地方财政补助与个人缴费的筹资方法。由于医保水平与当地社会发展水平相适应，因此，身份不同，地域不同，医疗保障水平也不同。

　　华中科技大学同济医学院教授姚岚说：“如果异地就医费用全部由流入地报销，即使是发达地区也难以承受超支的风险。所以每个地区、每种保险都要通 过周密测算，避免超支风险，保证基金运行良好。”然而，这种“碎片化”的基本医保政策，使医保难以流动起来，各地城乡居民待遇不统一，并形成区域限制。

　　中国人民大学社会保障研究中心副教授韩克庆博士认为，在现有的制度安排中，退休老人当地看病，钱是从左裤兜放到右裤兜，而跨地区转移像“把钱放 在别人兜里”。实行医疗保险异地报销，就会把附着在制度之上的地方利益抹杀掉，这就使得很多地方政府特别是经济发达地区都不愿意接受医保的异地转移和报 销。

　　破解

　　因地制宜及时结算

　　事实上，为解决异地医保报销的难题，近年来各地创新了很多新经验。总体来看，有两种比较普遍的做法。

　　一种做法是提高统筹层次，如东莞、深圳等地实现医保一元化统筹，给异地医保报销带来便利。另一种做法是实现异地医保结算，即两个统筹地区签订协 议，按照协议办法进行结算，比如自2010年1月1日以来，海南省已与9省市共16个统筹区签订了异地就医结算合作协议，2008年以来，上海市医保部门 已先后与浙江的嘉兴、杭州等15个城市建立了异地就医委托报销协作机制。这些模式的探索，为医疗费用实现异地即时结算带来了曙光。

　　■给您支招

　　如何避免“跑断腿”

　　需要异地就医的老人如何根据现有政策最大限度地避免走弯路呢？

　　1.出发前到当地医保部门仔细把所有程序和规定了解清楚，到计划长期居住地后把异地医保就诊的相关手续办好，不要临时抱佛脚。

　　2.到相关医院治疗，可先了解它是否跟自己的参保地已开通异地医保即时结算业务，问清该办哪些手续才能选其作为异地就医定点机构。

　　3.需要在异地转诊就医的，转诊前要到当地医保部门把相关的规定和政策了解好。因为各地医保转诊规定在细则上有差别。

　　4.妥善保管就诊资料，出院前跟参保地医保部门确认办理报销手续所需凭证，一次性在医院医保部门开足各种证明并按要求盖好章。

　　怎样提高报销比例

　　1.就医时应首先告知医疗机构自己参加的是哪种医疗保险，要求医院按照医保报销规定进行检查、治疗。

　　2.医院每天都会出具当日清单，记录检查、用药情况，需自费的贵重药品必须要患者签字认可，尽量使用能报销的药品。医保报销比例多少跟自己的检查和用药情况、医疗等级等有关，A类药品可以全报，C类全部自费，B类可报80%。

　　3.符合住院指征的，要尽快住院。因为住院费用报销比例更高，门诊费用均只限小额报销，且设起付线。

　　4.在外地急诊就医的患者，在病情稳定后应转回本地医院继续治疗。在三甲医院治疗后，如果病情缓解，可转到下级医院调养。因为下级医院的报销比例明显高于三甲医院。