初三女生上学途中突遭严重车祸，下肢特大面积皮肤套脱好似被“扒皮”；湘雅专家历时1个月先后4次手术为患者成功保肢。

    能想象“青蛙扒皮”的惨状吗？冷水江一名初三女生上学途中遭遇严重车祸，导致左下肢从大腿根部到足底、足背大面积皮肤套脱，情状惨不忍睹。幸运的是，由我国著名显微外科专家唐举玉教授领衔的湘雅医院手显微外科团队，利用1个月时间，通过撕脱皮肤回植、游离植皮和游离皮瓣移植共4次手术，为小姑娘成功修复了创面并保住了左下肢。

　　近日，恢复情况良好的小姑娘已经顺利出院。专家表示，能够成功救治如此特大面积的复杂皮肤套脱伤患者，这在全球范围内都十分罕见。

　　严重车祸致初三女生左下肢被“扒皮”

　　3月15日周六，对于冷水江初三女生雨溪(化名)而言注定是“黑色的一天”。清晨8点，背着书包去学校参加补习的她，万万没有想到“一场意外”正悄悄逼近。

　　据小姑娘回忆，由于“事情”发生得太过突然，当她像往常一样从公交车上下来时，只见迎面一台大卡车像头发狂的野牛般朝她疾驰而来。“唧唧唧……”伴随着急促的刹车声，刚回过神来的雨溪已然倒在卡车硕大的轮子下。“记得当时自己已经完全无法动弹了，下半身整个血肉模糊，疼得我都不敢多看。好在路人和司机找来千斤顶将卡车抬起后，才把我从车底下弄了出来。”

　　然而，小姑娘伤势的严重程度令现场所有人都惊愕万分。原来，她的左下肢从大腿根部到脚踝部皮肤全部套脱，就好像脱裤子一样，皮肤皮下组织从上到下与深筋膜完全分离，并且左腿有多处骨折，髌骨和肌肉都露了出来。

　　“早上出门前还好端端一个孩子，马上就要迎接中考了，在这关键的节骨眼上，怎么会出这档子事儿呢？！”得知女儿在上学途中出了车祸，雨溪一家是心急如焚。在当地医院简单包扎后，当地医生建议其家人将孩子尽快送往中南大学湘雅医院救治。

　　一期回植术后皮肤成活超80%

　　当天中午1点，赶到湘雅医院急诊科时，由于创面巨大、伤口渗血多，雨溪已出现休克状态，血压降到了60/30mmHg。

　　“好在小姑娘来得及时，否则会有生命危险。”据第一时间赶到抢救现场的湘雅医院手显微外科吴攀峰主治医师介绍，面对如此大面积的皮肤套脱伤，如果处理不当，会造成皮肤、肌肉感染或坏死，甚至面临截肢、败血症等风险。

　　针对雨溪的特殊伤情，湘雅医院开辟了绿色通道，将雨溪从急诊直接送入手术室。随后，唐举玉教授仔细检查了患者的伤情后，并认为雨溪左下肢全部皮肤套状撕脱缺损合并失血性休克，由于伤情严重，如果选择手术简单、风险小的高位截肢，那么将对患者的功能、外观及心理均产生巨大影响，给整个家庭带来莫大的打击。但考虑到其左下肢的神经和血管无明显损伤且足趾完整，如果能够保肢成功将有望获得较好的功能。

　　于是，唐举玉教授决定迎难而上，凭借其丰富的复杂创伤处理经验，为雨溪制订了周密的保肢方案，即在输血、输液快速纠正休克后，一期进行彻底清创、撕脱皮肤制成全厚皮回植，二期酌情修复残余的部分创面，最后开展皮瓣移植修复足跟、足底皮肤软组织缺损。

　　在休克得到纠正后，由唐举玉教授和吴攀峰主治医师、俞芳主治医师等组成的手显微外科手术团队，为小姑娘开展了清创、一期皮肤回植术。术中，专家们尽可能地将套状撕脱下来的皮肤软组织块去除皮下组织制成全厚皮片，并在皮肤上开孔引流提高回植皮肤的成活率。经过4个多小时的不懈努力，一期手术圆满成功。术后7天，小姑娘左下肢超过80%的皮肤成活，且没有出现感染。

　　二期手术、康复历时1个月终获圆满成功

　　在接下来的1个月时间里，坚强的雨溪先后经历了再次清创、植皮和严格的功能康复锻炼。在大腿、小腿创面全部愈合和膝关节功能恢复后，雨溪又接受了保肢方案中最关键的一次手术——股前外侧皮瓣组合移植重建足跟足底皮肤软组织缺损。期间，由唐举玉教授亲自主刀为其进行了巧妙的手术设计，通过采用领先全球的微创皮瓣外科技术进行皮瓣切取、移植和供区创面闭合，手术取得了圆满成功，移植皮瓣全部成活且足跟外形重塑良好，大腿供区仅遗留一线性瘢痕。

　　1个月后，膝关节功能已逐步恢复的雨溪终于可以出院回家休养了。看到小姑娘恢复得如此顺利，湘雅医院手显微外科医护人员都感到十分欣慰！

　　“成功治愈此类严重皮肤套脱伤，需要熟练运用显微外科技术、整形外科技术、微创外科技术、植皮技术、清创技术和负压创面治疗技术。”据唐举玉教授介绍，一期彻底的清创和皮肤回植修复了绝大部分创面，大大减少了皮肤供区的损伤。而负压创面治疗技术则减少了患者的痛苦，并降低了感染发生率。另外，显微外科技术、整形外科技术和微创外科技术的应用则实现了受区最好的功能和外观恢复，以及最小的供区损害。最为关键的是，雨溪能够成功保肢和恢复良好的功能，依靠的是一期撕脱皮肤的正确处理和二期足跟足底皮肤缺损的显微重建。

　　唐举玉教授特别提醒，千万不能将套脱皮肤不经处理直接缝合回去，否则全下肢皮肤将坏死导致巨大面积皮肤缺损；足跟足底皮肤缺损应采用重建感觉的皮瓣修复而不能采用植皮来修复，否则会发生严重的行走功能障碍。

　　总而言之，该病例的成功治疗充分表明湘雅医院的显微重建外科技术和复杂创面处理技术已达国际领先水平。(通讯员 罗闻 吴攀峰)