破解医保看病怪现状，省政协委员刘慧霞建议，门诊看病费用可酌情列入医保范围。 IC 图

　　记者 王文 洪雷     “去年12月，我到长沙一家医院看病，却被告知不收医保病人，这是什么情况？”近日，长沙市民陈先生向本报投诉。

　　大病医保患者常被拒收；只看门诊就成的病人却能住院。医保执行中出现了一些“怪现状”：一方面“吃紧”，另一方面“紧吃”。

　　【调查】

　　大病不接  小病却住院

　　记者调查长沙市多家医院发现，不少大病医保患者，要么就被医院以床位紧张推诿，要么就说另外一家医院更适合治疗，随即被转院或终止治疗。

　　不仅医院推诿医保病人时有发生，一些大病重病患者更是直接被拒之门外。有的医院甚至动员治疗一半的病人提前出院。与之相反，一些达不到住院标准的门诊患者，却被收治入院，当住院病人治疗。

　　记者调查还发现，由于城镇居民医保只报销住院费，不报门诊费，有患者仅是感冒就要求住院，甚至要求大量开药。类似的病人，不仅其自身可以报销医疗费用。这不仅占用了有限的医疗资源，更使医保基金大量流失。

　　两种现象，最终造成医保资金被浪费，需要治疗的病人却因资金不足而被拒收。

　　【建议】

　　设置更合理的费用上限线

　　省政协委员刘慧霞说，有些患者持医保卡到医院住院被“推诿”的现象时有发生，被拒收者多是危重或难症病人，甚至有患者在辗转于几家医院时因延误治疗而死亡。追根溯源，因为医保下达到每家医院的每人每次费用额度有限。而这些拿不回来的钱，医院会扣到科室的医务人员头上。

　　刘慧霞建议，加大国家对医保的投入，医保相关部门设置更合理的考核医院不同病种的上限线；是否采取医保病人住满医保设置的上限费用后，在病情仍需要继续住院时采取自愿的原则，对于那些条件好的一部分患者可以签订自费协议，医保以外的费用另算自付。同时，她说，对门诊看病可酌情纳入医保之列。

　　业内揭幕

　　为何宁治小病不愿收大病

　　业内人士分析，在医保定点医院，一般是医疗费用高或病情严重的医保患者容易被拒收，因为医保部门会对医院每次就医者费用考核，假如人均每次费用的指标为1万元，而病人实际花了2万元，医院就可能受罚。因此医院不愿接收重病患者，宁愿收治小病患者。

　　此外，针对一些特殊病种，由于国家规定的医保限额和医院的实际花费相差巨大，更是成为了各医院的“烫手山芋”。有医务人员告诉记者，类似一个尿毒症肾透析患者，医保每年只给报销5万元左右，但按报销比例，实际需要报销的医疗费却达到10万元，接收一个这样的病人，医院会倒贴。

　　从一些特殊病种医保病人身上挣不到钱，是拒收的根本原因。

　　医改连线

　　“从前住院一头牛，如今只要三只鸡”

　　“从前住一次院要赔一头牛，如今只要三只鸡。”这是国家级贫困县——桑植县农民们口耳相传评“新医改”的一句话。

　　2011年8月以来，桑植县在乡镇医院推行“150元住院包干”和特殊门诊(留观病人)补偿60%的医改，不仅新农合基金有盈余，且降低了农民住院负担。桑植县2005年到2011年底累计为参合农民补助医疗费用达2.09亿元，但农民对自费部分仍感到要“赔上一头牛”。而桑植县全县医疗机构普遍靠“以药养医”，县乡医院药品差价率高达64%。从2011年到2012年，桑植人均参合基金从230元(国家补200元)增加到290元(国家补240元)

　　“穷县富医改”。一年多来，桑植县“新农合”患者人均补助增长63元，日均、次均费用分别下降30元、109元，实际补助率由68%上升到83%，为参合农民减轻医疗费用负担超过2000万元。国务院医改专家指出，桑植县“用简单的办法解决复杂的问题，给全国医改探索提供了鲜活经验”。

　　■据新华社