从无业城镇居民游离于医保安全网之外，到城镇居民医保全省铺开；从医保报销不如人意，到报销比例节节攀升，直至普遍超过70%；从医保各个县“自治”，出了县就是“异地”，到地级市统一政策，全市内看病 “一卡通”，甚至试点地级市之间就医“一卡通”……全省深化医药卫生体制改革3年来，城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度不断建立和完善，一张覆盖全省所有城乡居民的医疗保障大网已经编织而成，“全民医保”时代来临。

　　从无到有，医保推进速度加快

　　“以前，有工作才有医保，几乎是一种常识。”现年28岁的太原市民高平，是一个肢体残疾人，手和脚几乎都不能动，无法自食其力。“没有工作单位，也就谈不上参加医疗保险。一旦得个什么病，就只能靠家里人了。”高平大致算了一下，2007年，因为看病，他一个人就花去家里8000多元。这让本来就不富裕的家庭雪上加霜。

　　“实际上，越是没有工作单位没有收入的人群，越需要医疗保障。”高平说，当时，除了像他这样的无业人士，还有不少老人和孩子也游离于医保制度之外。

　　为了解决这些人的看病报销问题，2007年底，太原市省内首批试点推行城镇居民基本医疗保险。具有太原市城镇居民户口，没有工作的成年人、中小学生、老人等都可参保。普通成年人每人每年缴180元，普通未成年人每人每年缴40元，即可享受居民医保报销待遇。“其中，像我这样的完全丧失劳动能力的重度残疾人，不用缴费也能享受居民医保。”高平说。

　　“医保的从无到有，对于我们这样的群体而言，意义重大。”高平以后每次去医院，带着那个绿色的医疗本本，心里踏实了许多。其后，城镇居民基本医疗保险在我省其他部分地市也进行了试点，并受到广大参保人员欢迎。

　　2009年，我省深化医药卫生体制改革启动，全省城镇居民基本医疗保险推进步伐大大加快。当年，晋城、吕梁、临汾、运城最后一批4个市顺利启动试点，至此，我省提前一年实现全省11市城镇基本医疗保险制度全覆盖。

　　与此同时，针对广大农民工参加基本医疗保险的问题，原省劳动保障厅亦拿出对策，对已与用人单位签订劳动合同实现稳定就业的，直接纳入城镇职工基本医疗保险；对于签订劳动合同但劳动关系不稳定的农民工，则按照“低费率、保大病、保当期，用人单位缴费，个人不缴费”的要求，将其纳入城镇职工基本医疗保险；其他农民工可自愿选择参加务工所在地城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，也可以参加户籍所在地新农合。

　　城镇居民基本医疗保险的全覆盖，标志着我省构建起以城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险为基本框架的“全民医保”。

　　从低到高，报销比例普遍超70%

　　“有了城镇居民医保，这才是第一步。”高平说，对于一个普通参保人员来说，参保的最主要目的，就是一旦住院花费了较大额度的医疗费用，医保能够多报销一些。“这个报销比例当然是越高越好。”

　　不过，城镇居民医保最初的报销比例不能让高平满意。2008年，他住院花费大约与2007年持平，为8000多元，报销了大约不到4000元。“还不到50%。”高平说，医保这样的报销比例，对于他这样的医院“常客”而言，还是显得不给力。

　　当时的太原市城镇居民医保政策规定，政策范围内的住院费用，起付线以上，最高报销限额以下部分，统筹基金报销比例为一级医院60%、二级医院55%、三级医院50%，统筹基金年最高报销限额为2万元。

　　2009年4月1日，太原市医保中心通报全市2008年度城镇居民医保有关情况。数据显示，参保人员住院人次及费用报销偏低，个人自负比例颇高。参保居民住院9280人次，住院总费用5345.7万元，人均住院费5760元；医保报销1654.6万元，人均报销1783元，报销率为31%。“无论从个体数据来看，还是从群体数据来看，当时医保政策的吸引能力都有限。”高平介绍，不过，他自己相信，城镇居民医保起步不久，无论是医院还是医保主管部门，都缺乏经验，明年一定会好起来。

　　果然，从2010年1月1日起，太原市城镇居民医保年最高报销限额提高到4万元。次年，又有新政发布，从2011年1月1日起，全市城镇居民医保年最高报销额，由4万元调整为5万元。同时，为尽量让参保人员看病少花钱，太原市还大幅提高住院费的报销比例。在一个医疗年度内，城镇居民医保起付标准以上、最高报销额以下的费用，报销比例一级、二级、三级医院，普遍提高10%，分别达到70%、65%、60%。

　　实际上，到了2011年，太原市又出台城镇居民补充医疗保险，当年起，每人年最高赔付10万元。与城镇居民医保年最高报销5万元相加，2011年起，城镇居民医保参保人员年总报销额提至15万元，惠及61.2万名参保人员。令人欣喜的是，2012年起，太原市城镇居民医保报销比例再次不同程度提高，政策范围内住院报销比例最高可达到88%。

　　政策的密集调整向上，吸引了更多的人员参保。太原市医保中心数据显示，城镇居民医保已从最初的三四十万人，增长到现在的70万人左右。实际上，不光是城镇居民医保，新农合、城镇职工医保报销比例也都在节节攀升。

　　省医改办数据显示，医改3年，我省各地医疗保障报销比例均呈上涨趋势。其中，新农合政策范围内住院报销比例提高到73%；城镇居民医保政策范围内住院报销比例提高到71%；城镇职工医保政策范围内住院报销比例提高到86.5%。

　　从小到大，医保将全省“漫游”

　　“人人享有了医保，医保报销比例也节节攀升，按理说医保政策已经基本到位了。”高平说，不过，医保异地就医报销问题，仍困扰着不少人。“我妈拿着太原的医保卡(已换为社保卡)，到了临汾亲戚家那儿就不能用。”

　　事实上关于医保各地政策不统一的问题，还不仅仅是这些。以太原市为例，2012年前，清徐、古交、阳曲和娄烦4个县(市)，以及西山煤电等单位职工医保政策仍各自“独立”，未与省城“统一”。这些地方参保职工的医保卡只能在当地用，不能在省城用。

　　2011年底，根据全省统一安排，太原市城镇职工基本医疗保险全面实现市级统筹，即统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一决算管理、统一经办模式、统一信息系统。实现市级统筹后，6城区及清徐等4县(市)，以及西山煤电等单位参保人员，医保卡将通用，就医购药也不再有“异地”之说。同时，医保报销也都是即时报销，避免来回奔波之苦。不光是太原市，我省其他市也要实现城镇职工医保的市级统筹，目前有的市已经实现。同时城镇居民医保在建立之初就要求并已实现市级统筹。

　　各地市政策统一后，人们期望全省医保政策能统一，让地市之间也不再算“异地”。对此，省人社厅表示，我省将试行对接医保异地就医、异地结算管理平台，解决跨市就医问题。目前，省直、大同正紧锣密鼓对接该平台，将于今年年初率先实现社保卡跨市就医“一卡通”。届时，大同的参保人员来太原出差，稍有不适，可在省直医保定点药店买药；一旦需要住院，符合规定的医疗费用，也可以在省直医保定点医院即时结算，不需要垫付。

　　市民异地就医方便了，农民的新农合也没有落后。从2009年开始，太原市参合农民在市、县、乡三级定点医疗机构就医全部实行出院直补，即在哪住院，在哪报销，当天出院，当天报销。既方便快捷，也减轻了农民就医负担。针对省内一些市的特殊情况，新农合开展了异地就医报销的试点探索。

　　2008年10月，山西省太原市和四川省眉山市的新农合建立跨省互通合作关系。此后，在晋务工的眉山市参合农民，在山西定点医院看病住院后，当下可报销，补偿费用均由医院全额垫付，无须回眉山再报。2009年6月，太原与忻州两市新农合建立市级定点医院互认关系，两市参合农民在对方的定点医院看病，能享受到优惠报销。

　　根据省人社厅安排，今年，我省将面向全体参保人员发社保卡，实现社保卡全覆盖。各市之间“一卡通”的便民政策，今年也将在全省逐步推开。这就意味着，参保人员手持社保卡，将在医保方面全省各地“一卡通”。

　　本报记者 王斌 王芳