2009年，当全国掀起医改大潮，卫生部遴选公立医院试点城市，基层医院大推配套制度改革，各级医院全力以赴，全体医务人员日夜奔忙，却终难以撼动多年来医疗积弊的坚冰。3年过去，“以药养医”仍是绝大多数医院维系生存的命脉，县城乡村患者无论患病大小仍会远赴省城寻医。改革愈深入，遇到的困难就愈艰巨，前景堪忧。

　　当此之时，湖南东部一家非试点县城的非试点医院，却悄无声息地展开了一系列令人侧目的探索，成为为医改难题破冰的先行者。

　　这先行者，便是攸县人民医院。

　　■记者  洪雷  张春祥  通讯员  田丽娟  龙雪刚

　　改革分配机制，医生收入不与药品挂钩

　　医务人员的收入构成，一直是医改探索的关键问题。由于药品收入直观可见，这部分收入向来是医院及医生收入的主要来源。可是，攸县人民医院骨二科护士长朱珍娇的工资收入近来却发生了些许变化。

　　从今年1月起，攸县人民医院改革收入分配制度，推行“绩效分配六挂钩”，即病人满意度、工作量、服务质量、技术水平、回访率、药占比与科室绩效分配挂钩，朱珍娇的工资怎么拿，变得更加复杂，而药品则不再是参考因素。

　　“绩效工资占到个人总工资的35%-40%，每个月，医院监审科的工作人员都会拿着患者满意度调查表到科室，抽10名患者让他们自己填写，评价好坏，直接影响工资高低。”

　　朱珍娇说，不仅是患者满意度，要接受检查的，还有医生必须记录下的患者回访记录。“病人出院20天后，我们必须进行电话回访，抽查起记录来，如果回访率没有达到80%，都要扣钱。”

　　光是这两项，扣起钱来，一个科室可能多达几千元，反之亦然。

　　至于其它如工作量、服务质量、技术水平，更是影响医生收入的重要因素。“你看了多少病人，花了多久时间治好，有没有用错药、多用药，全部都要接受科室的评估，根据实际情况，加分或者减分。”朱珍娇说，自己现在的工资也因此常有起伏，少则两千多，多有三千多，要多挣钱，就只能做好服务。

　　在这项制度中，最重要的，则当属“药占比”。

　　所谓药占比，就是药品收入占医疗总收入的比例。按常理，药品收入自然是越多越好，在一些医院，这一比例甚至达到50%。攸县人民医院却对此设定了红线，超过预设比例，科室、医生反而要扣钱，而药占比下降越多，绩效分占工资的比例则越高。

　　与此同时，医院规定，药品收入完全不计入科室收入。药品收入再多，也不算科室赚的钱，直接切断了药品与医生、科室之间的利益链，一举破除了“以药养医”的局面。

　　“这在省内，尚属首创。”攸县人民医院院长邓菁对记者说，实施这项政策以来，医院的药占比从去年的46.3%，一下下降到36.9%，几近下降了10个百分点。数十年来医院收入的“大头”被砍掉了一大块。

　　邓菁说：“我算了一笔账，医院每个月由此减少的收入过100万，截至目前，医院药品收入已经减少了1000多万元。药品收入虽然少了，可医生开多了药要扣钱，又必须把病看好，还要保证科室收入，就只能提高服务质量、规范诊疗流程，那些减少的药费，直接转化成了医生护士对患者的服务，我认为，这事干得。”

　　当然，也不能“光让马儿跑，不让马儿吃草”。为了填补剔除了药品收入后医生工资的缺口，医院对每个医生进行诊疗费补贴，医生每天每看一个病人补贴4元钱，钱虽不多，却体现了多劳多得。 

　　建设重点学科

　　九成患者不出县城看病

　　“看病难，看病贵”，放到县级医院，更多的体现在前者。 “医改政策中说，要做到‘小病不出乡，大病不出县’，可县级医院不加强自身建设，这个目标何以实现？看病难，看病贵又如何解决？”邓菁问道。

　　于是，攸县人民医院大力加强了重点学科建设。去年以来，医院增设了脊柱外科、新生儿科、呼吸内科、中心重症监护室等5个科室。以前看不了的病，现在很多都能治好，费用则只有省市大医院的一半。

　　局面瞬间就打开了。

　　数据统计，将近九成的患者因此被留在了县内，“大病不出县”的目标只在眼前。

　　大力引进人才，

　　给新来的研究生送房子

　　筑巢引凤，现在巢已筑成，就当引凤来仪。这也正是攸县人民医院管理者的思路。

　　唐平是医院第一批引进的2名硕士研究生之一，不仅在攸县，推诸全省，这都可谓是县级公立医院硕士研究生“零的突破”。

　　对于人才的引进，院长邓菁颇为得意。“在我们医院，本科生进院，我们每月给他多发100元的安家费，硕士生每月多发400元，3年后还给硕士生送一套房子，平时的奖金比同级医生多发30%。相信没有哪家医院能像我们这样爱才！”

　　辅助政策

　　严控抗菌药物  遏制大处方

　　医院采取平时抽查与集中检查相结合的方法，开展了病历交叉质量检查工作，共抽查病历300多份，对抗菌药物排名前10的进行公示，对连续3个月排名靠前且异常的的抗菌药物进行下架处理。目前医院住院患者抗菌药物平均使用率为54.8%，门诊抗菌药物处方比例为18%，较专项整治前90%以上的使用率大幅下降。

　　临床路径管理，降低手术费用

　　目前，医院已开展的临床路径管理病种为腹股沟疝、前列腺增生症、输尿管结石等10个病种，已进行路径管理的病种病例数为177例、共为患者节省住院费用72347元，人均节省费用408.74元；实施路径后患者平均住院日较之前缩短2-3天，住院费用平均降幅达30%。下一步，医院还将对22种单病种全面铺开临床路径管理。

　　改革效果

　　门诊、住院量上升，次均费用下降

　　今年1-10月，医院接诊门、急诊病人295452人次，收治住院病人25851人次，分别比上年同期增长29%和27%。今年，医院的门诊次均费用为200元，比去年同期的228元下降14%，住院次均费用为3817元，比上年的4111元下降了7.8%，患者的平均住院日为7.6天。

　　点评：

　　“以药养医”，一直是各大公立医院的沉疴，“久治不愈”，不是治不好，而是一旦减少甚至没有了药品收入，医院一半以上的收入就要化为乌有。医生还指着这个吃饭呢，如何去除得掉？攸县人民医院“绩效分配六挂钩”，药品收入减少，医务人员的收入维持稳定，而医院门诊住院量增多，没有花太大力气，就将这一难题化解，难能可贵。

　　结束

　　除开机制建设和人才引进，在优化服务等方面，攸县人民医院还有着太多故事可以述说。

　　如在急诊设立急诊接诊台与接诊护士；设立护工导医队，引导患者就医；各诊区设立导诊分诊台；挂号窗口提前30分钟上班，根据就诊病人峰谷调整收费及取药窗口，等等。

　　在令几乎所有医院头疼的医疗纠纷处置方面，去年，全年未发生重大纠纷和医疗事故，得到了株洲市卫生局的大力赞扬，并发文向全市推广。

　　在今年的第三方患者满意度调查中，攸县人民医院由2010年的95%上升到97.8%；医院共收到患者赠送的锦旗46面，表扬信97封。在全县基层单位政风行风面对面评议中获得了97.55的高分，在所有参评的医院中排名第一！

　　由于医院住院人数日益增加，就在前不久，邓菁动员全院领导干部“搬家”，把大办公室腾出来让给了患者。邓菁说：“为什么要换？现在医院病人越来越多，天气这么冷，老百姓在走廊上加床，而我们却坐在大办公室里，于心何安！”在随后的“搬家”民意测评中，全院98名中层干部集体投票赞成。

　　攸县人民医院改革的魄力与服务的热忱，由此可见一斑。