来源：湖南省第二人民医院
在医学上，直径大于25mm的脑动脉瘤都属巨大动脉瘤。3月18日，记者从湖南省第二人民医院获悉，近日，该院接诊了一位颅内长近50mm巨大动脉瘤患者李先生，目前，通过医院一个多月的积极救治，李先生已经康复出院。专家称，脑动脉瘤死亡率极高，被形容成颅内的“不定时炸弹”。
46岁的李先生是江西人，一直在浙江打工，身体也一直不错。一个多月前，无征兆的感觉头隐隐作痛，同时出现了左侧听力减退伴耳鸣，李某去台州当地医院检查，考虑为左侧中耳乳突炎，鞍区左侧占位病灶伴部分骨质破坏、吸收。
李先生慕名来到湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院），匡卫平教授和卢军教授凭着多年的临床经验考虑这是个巨大动脉瘤，完善各项检查后，证实了他们的判断。
经刘坤副教授DSA检查结果明确其左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤（已部分血栓形成，单纯造影动脉瘤显影大小有40.4mm×30.1mm），且患者主动脉弓畸形，路径极难，瘤颈不清晰，介入难度及风险极大，费用非常昂贵。
湖南省第二人民医院神经外科刘坤副教授打了个比方，动脉瘤就相当于高速路上飞奔的汽车轮胎，已经部分破坏变形，一旦破裂，很可能车毁人亡，李先生颅内巨大动脉瘤一旦破裂，随时大出血危及生命。医生表示，一般直径5-10mm属于中等大小的动脉瘤，超过10mm就是比较大的了，而李先生的动脉瘤近50mm，为超级巨大的颅内动脉瘤，这在临床上是十分罕见的。对于这名患者的处理，在神经外科大科主任黄红星教授的指导下，治疗团队一方面继续行左侧MATA’S试验改善其对侧颈内动脉代偿功能，另一方面，将进一步完善术前准备，择期对其行左侧颈内动脉闭塞、左侧颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术。
2月23日晚20：25分，就在李先生等待手术期间，左侧鼻腔突然大量鲜血喷涌而出，十分钟之内，医院神经外科卢军教授、耳鼻喉科余丽亚主治医师、ICU谢丽娜主治医师到达现场参与抢救，对症处理，及时压迫止血，患者性命暂时被挽救回来，但患者随时有生命危险。总出血量达2300ml左右，经积极输血、补液后口鼻腔出血停止，休克逐渐纠正。
第二天早上，患者口鼻腔又不断涌出鲜红色血性液体、随之意识昏迷，ICU张亦文教授和神经外科卢军教授到场指导抢救，并协调血库紧急输血。医生护士紧密配合，经过一个多小时的抢救，患者神志改善，生命体征逐渐平稳，就在抢救的过程中，患者出血量达3300ml，手术已刻不容缓。男子被紧急送往手术室，经过术中反复判定，同时用鼻内窥镜从鼻腔进入，明确了动脉瘤出血点，由于体积过大压力过高的动脉瘤突发破裂，并破坏了蝶窦璧后，导致鼻腔大出血，术中紧急结扎左侧颈内动脉，蝶窦腔内进行多层压迫止血，术后患者出血未再出现。
患者出院前与医生刘坤合影经过一个星期的治疗，刘坤副教授带领团队为患者进行了脑血管造影，准备通过介入方法，顺利开通左侧桡动脉和右侧股动脉联合入路，若发现动脉瘤还存在右侧向左侧的逆向供血，就行动脉瘤载瘤动脉远端闭塞术。幸运的是，经过仔细造影评估，未发现前后循环以及颈外动脉向动脉瘤供血，动脉瘤完全孤立，已达到完全治愈的奇效，危险已经完全解除。造影后，很轻松取出止血的填塞物，术后患者一切正常。
医生提醒，颅内动脉瘤是常见的脑血管急危重病，为人体的不定时炸弹，而每出血一次，死亡率就会增加一倍，通俗讲，破裂一次，死亡率为30-40%，破裂两次，死亡率为60-80%，若第三次破裂，死亡率接近100%，而巨大的动脉瘤破裂几率比普通动脉瘤破裂几率高的多，如果突发剧烈头疼、恶心呕吐等症状，或者感觉突然眼皮耷拉睁不开、眼前有重影等，要及时就诊。此外，有脑血管病家族史、“三高”病史、吸烟的市民，最好定期做脑血管专业检查。（通讯员：徐珊 刘坤 摄影/蒋泉潜）