乡村医生进退两难，且普遍年龄偏大，“青黄不接”

　　政策性补贴不到位

　　“诊不收费”引发新问题

　　本报记者 陈惠芳 赵成新

　　2012年9月下旬至12月底，记者走访了全省12个市州的31个乡镇卫生院(社区公共卫生服务中心)，采写了《走进基层卫生院》系列报道。在采访中了解到，广大基层干部群众、医卫工作者，特别是患者对医改予以高度评价。近年来，党和国家实施的新农合等一系列医疗政策，让老百姓得到了实惠，农民看病难、看病贵的问题得到较大缓解，还实现了在家门口看病。与此同时，记者还了解到乡镇卫生院在改革发展过程中面临着几大困境，亟待重视与解决。

　　一、人才缺乏非常严重。乡镇卫生院(包括村卫生室)，相对于县城或省市一级的医院，环境与条件较差，留不住人。乡镇一级的往县城跑，县城一级的往省市跑，留在乡镇卫生院的技术骨干寥寥无几。年轻人不愿到乡镇当医生、护士，宁愿在城里打工。

　　为了解决乡镇卫生院人才缺乏的问题，湘乡市试行了“县管乡用”的政策，每年招聘20名医学院校本科生和执业医师到乡镇卫生院工作，解决事业单位工作人员编制并由市卫生局代管;聘任期5年内，市财政保证其基本工资及5项保险;聘任人员同时享受所在乡镇卫生院干部职工同等绩效奖金和福利;聘任人员在乡镇卫生院工作满5年后，经本人申请、市卫生局考核合格，原则上安排到城区医疗卫生单位工作。

　　这一政策，看起来很好，实际上很难普遍推广。在财政比较困难的县市区，解决人员的工资、奖金、福利、编制等都是问题。就连试行了“县管乡用”的湘乡市，每年20名招聘指标也招不满，有技术的年轻人嫌激励措施力度不够，还是不愿下乡。

　　二、乡村医生进退两难。医改之前，乡镇卫生院特别是村卫生室，基本上是乡村医生负责诊疗，卖药能够挣一些钱。实行基本药物制度之后，药品“零利率”，这些乡村医生失去了传统的挣钱方式，卖药没有了利润，村卫生室难以维持正常运转，积极性受挫。有些干脆关门，个别乡村医生甚至另起炉灶当起了“江湖郎中”。

　　政策规定，行医看病必须具备执业资格，而这些乡村医生大都是赤脚医生出身，没有执业资格。当地老百姓对之有依赖性。如果这一部分人被清除出医疗行业，乡村患者就会出现一个很大的诊疗空当。更为头疼的是，乡村医生像民办教师一样，是一个巨大的群体。他们不是卫生行政编制中的人，县乡一级卫生行政管理部门不好管，管不好。

　　乡村医生的养老保险也是一个亟待解决的大问题。乡村医生最关心的就是这一条。在很多地方，乡村医生因为身份、编制问题，无法纳入事业单位保险或城镇居民保险，同时又因为没有土地，不能享受新农保。“几不靠”之下，他们成了没有养老保险的群体。目前，乡村医生普遍年龄偏大，年轻人不愿意干，“青黄不接”。因此，解决乡村医生的身份、编制问题，成为各地普遍的呼声。

　　三、政策性补贴不到位。记者在采访中了解到，相当多的村卫生室面临解体的危险。基本药物“零利润”之后，村卫生室的主要收入来自基本药物与公共卫生服务补贴。事实上，这几项补贴，中央与省市的到位了，县区一级大多没有到位，缺口不少。

　　乡镇一级卫生院，不少利用国家政策的许可，同时从事中医药的配送，加成销售，弥补收入的失衡。但村卫生室“庙小”，无法增加这一笔收入。

　　四、“首诊不收费”引发新问题。一些乡镇卫生院，出于良好的初衷，实行“首诊不收费”。看病的人，一下子增加了许多，人满为患。规模小的卫生院，根本无法容纳这么多的患者。除了病房，走廊、会议室甚至办公室都加了病床。天热天寒，患者看病就医很麻烦。有的地方，为了争夺床位，还发生了激烈冲突，引起新的医患矛盾。

　　乡镇卫生院是农村老百姓看病就医的主要场所。村卫生室又是基层的基层。基础不牢，地动山摇。如果乡镇卫生院、村卫生室出现“土崩瓦解”的局面，最终受害的还是老百姓，医改的成果也得不到巩固。建议我省各级有关部门重视并解决乡镇卫生院、村卫生室的上述问题，助其走出困境。