泌尿外科科室简介

    长沙市中心医院泌尿外科门诊位于门诊三楼，设有泌尿外科门诊、男科门诊和专家门诊，病房位于综合住院大楼9楼A区，分成泌尿系结石学组、泌尿系肿瘤学组及男科尿动小儿学组三个亚专业，是集临床、教学和科研于一体大型综合性科室。

    目前泌尿外科现有医师16人，主任医师1人，副主任医师4人，主治医师8人，科室先后开展了经皮肾镜钬激光碎石术、前列腺绿激光汽化术、输尿管镜碎石术、输尿管软镜手术、腹腔镜手术、前列腺等离子剜除术、绿激光前列腺剜除术以及男科显微手术，特别是针对泌尿系结石这个专病形成了一个完整的治疗体系。在微创手术治疗复杂肾结石、小儿肾结石方面具有丰富的经验，包括难以掌握的微创经皮肾镜碎石术、经尿道前列腺腔内剜除术，在微创技术治疗泌尿系疾病方面具有较高的造诣，而微创手术治疗小儿肾结石在全省处于领先地位。开展无假日门诊，输尿管结石日间手术已突破300台。

泌尿外科专家简介

傅发军个人简介

长沙市中心医院泌尿外科主任，主任医师，中南大学外科学专业硕士，系中南大学硕士生导师，目前担任中国性学会委员、湖南省泌尿专业委员会委员、湖南省男科专业委员会委员、长沙市质量控制中心主任委员。

擅长经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子腔内剜除术、经尿道前列腺绿激光汽化术、经尿道前列腺绿激光腔内剜除术、经尿道钬激光腔内剜除术等治疗前列腺增生，以及输尿管软镜、经皮肾镜等治疗泌尿系结石。

是省内最早开展泌尿系微创手术的专家之一，目前已完成微创手术1.3余万台，尤其是输尿管软镜手术台次国内领先，曾多次被邀至广西、江西、广东、福建、河南、哈尔滨、四川及越南等地指导，被国际同行誉为“黄金手”。

刘玉明个人简介

    长沙市中心医院泌尿外科副主任，副主任医师，中南大学湘雅医学院外科学专业博士，曾在地级三甲医院担任学科带头人多年，目前担任湖南省泌尿专业委员会委员、湖南省泌尿微创专业委员会委员、湖南省男科专业委员会委员。擅长泌尿外科腹腔镜手术、经皮肾技术、前列腺电切术及输尿管软镜技术，对泌尿系肿瘤的诊断和治疗有较全面的认识和丰富的临床经验，并在省内率先开展男科显微手术。是省内率先开展泌尿腹腔镜技术及男科显微手术的专家之一；主持省教育厅课题《雌激素对前列腺基质细胞的影响》编号06C88，获南华大学新技术创新奖1次，发表论文8篇，多次获得优秀共产党员称号及优秀学科带头人等奖项。

 

科普篇

前列腺增生——中老年男性的硬伤

【什么是前列腺增生?】

前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的最常见的疾病。其表现为前列腺间质和腺体成分的增生、前列腺增大、下尿路症状（LUTS）为主及尿动力学上的膀胱出口梗阻。前列腺增生导致的下尿路症状（LUTS）严重影响患者的生活质量。

【前列腺增生有哪些表现?】

前列腺增生的早期由于机体的代偿作用，症状常不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期以尿频、夜尿增多为早期症状,若出现下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿期会出现排尿困难、间断排尿等情况，排尿后会感觉排尿不尽，尿后滴沥等不适。

【前列腺增生的发病率】

根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》显示，良性前列腺增生的发病率随着年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时发生率大于50%，80岁时高达83%，目前是泌尿男科临床诊疗中最常见的疾病之一。

【前列腺增生的危害】

   “我们身边很多人对前列腺增生这个疾病存在认识误区，例如因为害怕手术而延迟治疗，认为老人患上前列腺增生是小事，不管不顾等。前列腺增生虽然不会直接危害患者生命，但如果听之任之，小腺体也可能会惹来大麻烦。”为了保护市民的生命“腺”，泌尿外科特别整理了前列腺增生的“四大危害”：

1、由于增生结节会压迫尿道前列腺部，进而产生一系列尿路梗阻症状，比如排尿困难、排尿频繁、尿失禁等，进而造成膀胱麻痹及肾功能损害，从而出现一系列的全身性尿毒症症状，严重时可造成肾功能衰竭。
2、由于尿道梗阻合并的泌尿系感染、膀胱功能丧失，造成尿失禁和尿潴留，从而进一步加重前列腺增生。 
3、长期尿路梗阻和尿频、排尿困难等会造成患者严重心理负担及精神紧张，影响患者的休息和生活，加之前列腺增生大都发生于中老年人，这样就更易诱发患者高血压病、冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病。 4、有严重前列腺增生者不宜有过多的性生活，但是一味禁欲，会因外生殖器敏感性增加，更容易勃起和加重前列腺反复充血，反而对疾病不利。

七道题自测是否患前列腺增生？

以下为国际前列腺症状评分表（IPSS）

最近一个月，您是否有以下症状？	（在五次中）
	无	少于一次	少于半数	大约半数	多于半数	几乎每次
1、是否经常有尿不尽感？	0	1	2	3	4	5
2、两次排尿间隔是否经常小于2小时？	0	1	2	3	4	5
3、是否曾经有排尿不能等待现象？	0	1	2	3	4	5
4、是否有间断性排尿？	0	1	2	3	4	5
5、是否有尿线变细现象？	0	1	2	3	4	5
6、是否需要用力及使劲才能开始排尿？	0	1	2	3	4	5
7、从入睡到早起一般需要起来排尿几次？	0	1	2	3	4	5

 

国际前列腺患者分类如下：（总分为0-35分）

轻度症状：0-7分

中度症状：8-19分

重度症状：20-35分

 

技术篇

“绿灯侠”为您解决前列腺增生的“男题”

                  ——我院泌尿外科在国内首次开展绿激光前列腺剜除术

在热播电影《绿灯侠》中，有一个“绿灯军团”，他们曾立下誓言，誓死维护星系间的和谐与秩序，他们每个队员都戴着能量戒指，借此施展一切非凡能力。而在长沙市中心医院泌尿外科也存在这样一群“绿灯侠”，他们手握一种特别的能量——绿激光，在无影灯下，坚持捍卫男性前列腺患者的生命“腺”。

【案例】

家住湖南株洲炎陵80岁的陈国栋（化名）老人有房颤、高血压3级等病史，他一直有个“难言之隐”。“这10多年来，我一直频繁出现排尿困难，还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉。”陈爷爷告诉记者，1年前，他因为急性尿潴留在当地医院住院，当时留置了导尿管，并长期服前列腺治疗的药物。5天前，他再次因排尿不出而插导尿管，来到长沙市中心医院泌尿外科看病，该科主任傅发军为老人做了详细检查，发现陈爷爷患有前列腺增生、膀胱憩室、双肾囊肿、房颤、高血压3级等疾病。

“导致老人排尿困难的主要原因是前列腺增生，目前已经到了需要做手术的程度，但考虑到老人年事已高，患有房颤和高血压3级，若采用普通电切术或常规手术，则做完手术后可能有出血的风险，到时就需要服用止血药物，卧床和冲洗的时间也较长，就有可能会诱发心梗、脑梗或静脉血栓等。”据长沙市中心医院泌尿外科主任、主任医师傅发军介绍，经过全科医生讨论后，医生决定为其采用一种从西班牙引进的新技术——绿激光前列腺剜除术。“老人做常规手术，术后可能需要卧床休息5-7天，而且要不断地冲洗膀胱，感染风险明显增大，绿激光的优势在于出血量少，术后24小时就能拔导管，1-2天就能自由活动。”

6月9日，泌尿外科主任傅发军和他的团队身穿绿色手术服，手握“绿激光”，宛如电影中的“绿灯侠”般，仅用了短短2个小时就顺利完成手术，增生的组织被切得很干净，术后出血量很少，次日下午，陈国栋老人就可下床行走。

    绿激光前列腺剜除术的发展史

    早期，绿激光治疗前列腺增生时是应用80瓦的功率对前列腺进行汽化，将增生的前列腺体积缩小，产生一个可以流畅排尿的空腔。虽然安全性较高，也能达到良好的排尿效果，但对于“大”前列腺（大于60ml），手术时间长，有一定的再次手术的风险，因此受到一些泌尿外科医生的质疑。

     近年，针对临床医生的种种质疑,为了进一步提高手术效率，绿激光生产公司开发了更高功率的绿激光手术设备，从80瓦提高到120瓦，再从120瓦提高到160瓦，使绿激光手术时间明显缩短，也能治疗“大”前列腺，泌尿外科医生开始应用绿激光前列腺剜除术治疗前列腺增生，特别是针对高危病人，剜除术不仅仅可以完整的切除增生的前列腺，还可以做到几乎没有再次手术率，一次手术保终生治愈，同时还可以做病理检查等优势，这在以前是不可想象的，这主要得益于激光镜的改进、组织粉碎器的应用、手术医生技术的提高。

    绿激光前列腺剜除术的开展情况

    最近几年，泌尿外科领域先后出现钕激光、钬激光、绿激光等被临床试用，经过多年的临床观察，大部分的泌尿外科医生认为绿激光最安全。现在美国，超过60%的泌尿外科医生都会选择绿激光治疗前列腺增生。

    作为湖南省泌尿外科领域的“领头羊”，2015年2月，长沙市中心医院泌尿外科主任、主任医师傅发军专门到西班牙研习了绿激光前列腺剜除术，并结合现有的前列腺等离子剜除术的核心优势，创造性地把绿激光前列腺汽化术和剜除术结合，在国内前列腺增生治疗领域率先开展了绿激光前列腺剜除术。该技术切除组织干净彻底，术中、术后出血量少，损伤少，术后冲洗时间短，仅需要1-2天即可拔出导管，可有效降低血栓形成，特别适用于患有高血压、糖尿病、心脏病等高危前列腺患者，目前已经有多名高危前列腺患者通过此技术拔出了导尿管，重获健康。

绿激光前列腺剜除术的优势

前列腺增生可以通过服药治疗，但需每天服药至终身。即便服药，大部分患者症状也会随着年龄的增长而加重，仍有30%以上患者要手术治疗，而且服药成本比手术高，长期服药容易让病人错过手术时机，年龄增长后，手术风险会明显增加，手术机会也会越来越少。傅发军主任表示，现在大部分病人都比较能接受经尿道前列腺电切术，此技术曾被誉为治疗良性前列腺增生的“金标准”，但临床接诊情况反映，此电切术仍存在出血量偏多、切除不彻底、术后尿失禁、术后留置导尿管时间、卧床和冲洗时间较长、术后需使用止血药等问题，且容易导致静脉血栓、肺栓塞等并发症。

    经尿道前列腺绿激光汽化术正是在这种背景下逐步进入人们视野的。与传统经尿道前列腺电切术相比，前列腺绿激光汽化术（PVP）手术时间短、创伤更小、基本不出血或极少量出血、术后留置导尿管时间大大缩短（术后1-2天拔除导尿管），是一种更易令患者接受的理想的微创治疗方法。经尿道前列腺绿激光剜除术（Green LEP）治疗前列腺增生，手术效果良好，且对于怀疑前列腺癌的病人可以直接留取组织标本行病理检查，为泌尿系疾病的患者带来了福音。

解惑篇

远离误区，正确应对前列腺疾病

【市民来信】

我老公38岁，平时身体还不错，两年前出现尿频尿痛的情况，尤其最近一年来常出现下腹隐痛，肛门坠胀，小便尿白，身体疲乏无力，失眠等等症状，去医院检查了，结果显示双侧前列腺明显增大，表现不规则，部分腺体有小的硬结，肛门括约肌松弛，请问应该怎么治？吃什么药比较好？

【专家解答】

泌尿外科副主任、副主任医师刘玉明：就症状而言，应该考虑慢性前列腺炎，虽然前列腺炎是一个十分常见的疾病，但是发现感染因素或准确诊断还是比较困难的。首先应该区分产生前列腺炎相关症状的基本原因，排除前列腺以外的其他疾病，例如腰椎间盘突出、附睾炎甚至可能存在的局部恶性肿瘤等。建议继续进一步完成前列腺液常规检查及前列腺液病原体的定位培养与药物敏感试验等；由专科医师判断后制定综合治疗方案，需要一定的疗程，一般1-3个月，并且在治疗有效后还要继续巩固治疗一段时间，切忌“见好就收”。

【市民来信】

我老公45岁，久坐办公室，有前列腺增生，拖了很多年了，前列腺增生的症状他几乎都有，严重影响了他的生活和工作，请问这个病能治愈吗？平时生活和饮食上应该注意什么？
【专家解答】

泌尿外科副主任、副主任医师刘玉明：生活中不仅仅要戒除不良的生活习惯，培养良好的应对方式，还需要采用综合疗法系统地进行治疗。前列腺增生的治疗方式有“等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗”等，这就需要针对患者的具体情况，选择合理的治疗方案，绝大多数患者是完全可以康复的。饮食方面应避免饮酒、吃辣椒等刺激性食物，因为辛辣刺激性食品可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难；平时夜间要减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应适当多饮水；还要注意增加粗粮、新鲜蔬菜水果等富含维生素E、C等食物的摄入，同时补充如白瓜子、南瓜子等含锌食品的摄入，增强男性免疫力。

【市民来信】

我去年检查出有前列腺增生，医生给开了药，经过吃药治疗没有明显好转。请问这种情况对性生活有影响吗？平时还可以进行性生活吗？

【专家解答】

泌尿外科副主任、副主任医师刘玉明：完整和谐的性功能需要发育完整、正常的内外生殖器、神经反射系统、内分泌系统以及阴茎的血管系统，某些慢性前列腺疾病患者可能因各种原因间接影响性功能，然而有规律的性生活可以保持前列腺正常的新陈代谢，有利于清除前列腺内有害物质，加速局部血液循环，有利于前列腺功能的恢复并加速炎症的消退，所以不要过度担心。

如何保护男性生命“腺”？

1、改变不良生活嗜好：避免或减少咖啡因、乙醇、辛辣食物的摄入，因为乙醇和咖啡具有利尿和刺激的作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状。

2、保证一定的饮水量：适当限制饮水可缓解尿频症状，注意饮水时间，比如在夜间和出席公共场合前等应尽量限水，但每日饮水量不少于1500ml。

3、平时优化排尿习惯：伴有尿不尽感觉的患者可以采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道挤压等方式。【二次排尿是指第一次排完尿后膀胱内还有残余尿量，然后再做一次排尿的动作，把残余尿量排出来。尿后尿道挤压排尿，是指用手辅助排尿或蹲位排尿（女性排尿的姿势）。】

4、多做精神放松训练：伴有尿急症状的患者可以采用分散尿意感觉，把注意力从排尿欲望中转移出来，比如呼吸练习、会阴加压等。

5、膀胱训练：伴有尿频症状的患者可以鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。

6、加强生活护理：对肢体或智力有缺陷的患者提供必要的生活辅助。

    7、伴有便秘的前列腺增生患者，应积极同时治疗疾病。