4月23日，在麻醉科王锷教授的协助下，罗万俊教授和黄凌瑾副教授等专家成功将小俊心脏上的插管取下。

湘雅医院成功实施婴儿ECMO治疗

　　出生仅40天、体重只有5公斤的宝宝小俊(化名)由于罹患严重的先天性心脏畸形，不仅大动脉完全长反，更为惊险的是术后心脏几乎停跳。好在有体外膜肺氧合技术“ECMO”的支持，患儿的小心脏在术后“休息”了3天便慢慢恢复了有力跳动。在中南大学湘雅医院医护人员的悉心呵护下，小家伙将于近日痊愈出院。

　　目前，国内儿科医学领域对ECMO治疗尚处于探索阶段，仅在北京、上海、浙江等医院开展过为数不多的临床应用，救治存活率处于较低水平。此为我省首次成功运用ECMO技术救治婴儿病例，充分展示了湘雅医院心脏外科开展高难度及复杂手术的水平，以及多学科团队合作的危重症治疗水平。

　　新生儿大动脉长反了，小心脏随时可能停跳

　　出生40多天的小俊与其他新生儿不大一样，没有哭喊、不想吃奶、总是睡着，一动不动的样子显得十分虚弱。放心不下的家长带着孩子来医院检查后才发现，原来小俊患上了严重的先天性心脏畸形“大动脉转位，室间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔缺损”，心脏上的主动脉和肺动脉“接”反了，并且已经出现了严重的心衰，随时可能危及生命。

　　“小俊的主动脉连接的是右心室，肺动脉则连接左心室，而正常情况应该是相反的，这种情况必须通过手术纠正。但调转过来最常见的并发症就是心功能衰竭，原来已习惯肺动脉较低压力的左心室，可能无法承受突如其来的主动脉较高压力，心肌收缩功能可能很快退化，无法将血液泵出供应到全身。”据湘雅医院心脏外科黄凌瑾副教授介绍，虽然术前评估显示小俊的心脏发育情况良好，也没有明确指标显示无法承受手术，但术中令人担心的情况还是发生了。

　　术中血压骤降，能否延续体外循环是关键

　　4月15日，尽管湘雅医院心脏外科罗万俊主任、黄凌瑾副教授等通过体外循环辅助，成功将小俊的大动脉调转过来，并修补了室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。但在脱离体外循环的过程中，小俊的心脏很快就开始“报警”，左心室由于承受不了高压开始扩张，只要停止体外循环，血压就立马降到10-20mmHg以下，甚至根本无法测出血压，而小心脏也几乎停跳，只有微弱的蠕动。

　　这种情况下，唯一能做的就是继续提供体外循环支持。只要挺过这一关，孩子就有生的希望。然而，术中使用的体外循环机最多只能支持8小时，否则会破坏血液系统，那么就只能使用具有相同原理且对血液破坏性非常小，支持时间更长的体外膜肺氧合技术“ECMO”。

　　据了解，ECMO是体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)的简称，是一种心肺功能辅助的生命支持技术，临床上主要针对各种严重的心肺功能衰竭，但又存在逆转可能的患者。ECMO的支持可以为成功治愈患者获得宝贵的时间，其主要原理是将静脉血引出体外，通过“人工肺”氧合器，使氧气进入血液，再经过“人工心脏”动力泵，将血液输回体内到达全身，来代替心脏和肺的功能，维持循环和呼吸稳定。ECMO对血液破坏性非常小，其最长支持时间可超过1个月，甚至更长。

　　与时间赛跑，“ECMO”抓住一线生机

　　手术室内，罗万俊主任和黄凌瑾副教授，以及麻醉科王锷教授和体外循环医师迅速做出决策，立即联系了由重症医学科艾宇航教授，马兴华主治医师，李莉主治医师及心内和心外专家组成的医院ECMO团队。

　　据悉，该团队在相关治疗领域有着丰富经验，已采用ECMO技术救治了多名成人患者。然而，目前省内并没有成功的婴儿ECMO救治病例，而临时从ICU调来的ECMO机并没有适合婴儿的相关配件，只能紧急从院外调送过来。此时，术中用的体外循环装置已运行接近极限的8小时。

　　“我们就是在与时间赛跑，尽可能避免因心肺衰竭引发患儿其他脏器衰竭。在‘ECMO’工作的同时，就有一个时间窗让小俊的心脏没有负担，可以得到充分休息，心肌也很快能够自我修复，慢慢适应主动脉的高压，从而恢复自主跳动。”黄凌瑾副教授表示。

　　有了新技术和专业团队的介入，专家们对手术成功更增添了信心。然而新的难题又摆在面前，如何选择插管位置，是按照成人的经验，在颈部或大腿的血管上插管？还是直接利用术中体外循环已有的管道？

　　“这是在手术台上的突发状况，没有人会告诉你哪种方式更适合孩子。但我们选择直接连接心脏上的管道，既能更直接地给予支持，节省重新插管的时间，也能避免插管对孩子造成的损伤。”黄凌瑾副教授如是说道。

　　事实证明，他们的选择是正确的。随着暗红色的静脉血流入ECMO，经过氧合变成鲜红的动脉血流回小俊体内，几分钟后孩子的血压就升上来了。

　　30多个小时昼夜守候，小心脏“休息”7天后重生

　　术后恢复更为关键，在如此小的孩子身上使用ECMO，对每个人来说都是一个崭新的课题，麻醉师、体外循环师、ICU医生、外科医生、内科医生等都在密切关注小俊的情况。呼吸、循环参数设置，营养状态调节，伤口引流，避免感染，预防出血等，对于小俊来说都是非常精细的工作。

　　“小孩子病情变化很快，也许50毫升液体变动对于成人来说并没有什么影响，但是对于婴儿却要精确到0.1毫升。抽了一点血，凝血系统的微小变化，都要详细记录下来，这需要专人监测。”黄凌瑾副教授介绍，胸外ICU林国强主治医师术后不分昼夜地守候了30多个小时，严密观察小俊的病情变化，并积极采取相应措施，及时预防可能出现的并发症。

　　感染是另一大难关。由于ECMO管道直接与心脏相连，无法“关胸”仅缝合了皮肤，只能“敞开胸怀”几天直到拔管。除了无菌敷料，医护人员们还使用了无菌薄膜覆盖在创口上，尽量经常换药，保持伤口干净。需要揭开创口做的心脏彩超，也利用换药的时间“一次性”进行，尽量避免感染。

　　终于在术后第3天，几乎是直线的血压曲线慢慢出现了波动，小俊的小心脏开始恢复有力跳动，ECMO的支持参数也越来越低。“婴幼儿的修复能力非常强，只要给他们心脏休息的机会，就能够很快修复成长起来。”黄凌瑾副教授介绍，小俊刚做完手术心肌厚度只有4毫米，仅约为正常的一半。但在大家的积极救治下，果然不出所料，术后第6天就迅速增长到7毫米，接近正常水平。

　　4月23日，在麻醉科王锷教授的协助下，罗万俊教授和黄凌瑾副教授等专家成功将小俊心脏上的插管取下。小俊成功丢掉了ECMO这个“救命拐杖”，能够“自己走路”，心脏完全恢复自主“泵注”功能，生命体征稳，顺利进入了康复阶段。

　　“正是由于心脏外科、麻醉、ECMO、ICU、手术室、体外循环师等高水平团队的高效合作与永不放弃、无私奉献的精神，以及孩子家属的充分理解和积极支持，小俊才能成功手术，并顺利度过危险期，最终获得生的希望。”黄凌瑾副教授表示。(通讯员 佘丽莎 王洁)