家长们 儿童安全用药误区你中了几条?

　　药品是把双刃剑，用药不对还可能引发一些触目惊心的药害事件。如何避免给孩子的用药喂药误区？2019年1月3日，广东省药监局邀请南部战区总医院药剂科副主任、药学科普专家吴新荣教授给大家讲讲儿童安全用药最常见的问题及应注意事项。

　　吴新荣说，家长要先搞清楚儿童生理分期。出生到28天是新生儿期，28天到1周岁是婴儿期，1岁到3岁是幼儿期，3岁到入学是学龄前期，小学到12、13岁是学龄期，12岁到18岁是青春期。儿童有别于成人，其器官功能尚未发育完全，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，药物在体内的过程以及身体对药物的反应都会有别于成人，特别是2岁以下婴幼儿用药一定要慎重。

　　药品存放，方便自己是否也“方便”孩子误食？

　　全球儿童用药安全组织在2015年做了一个儿童用药安全报告，报告发现药品中毒占所有中毒就诊中最高。2012年因药中毒就诊的儿童为53%，2013年达64%，2014年达73%。药物中毒原因有很多，多为儿童误服，占79.2%左右，成人过度剂量给服的占10.5%，成人误给服占8.0%，其他原因占2.2%。

　　吴新荣介绍，儿童误服药品的统计中，药品存放不当，引发儿童误服药是最常见的。曾有妈妈贪方便把高锰酸钾片放在床头，结果宝宝把药倒出来吃。等家长发现的时候，小孩的嘴巴周围和手都已经发黑了。另外，还遇到过三个4岁左右的小朋友在一起玩，其他两个孩子拿出来饼干跟大家分享，有一个小孩子在家里找了颜色很漂亮的药来分着吃。那其实是降压药，结果孩子送到医院的时候都昏迷了。经过六七个小时，医生才抢救过来。

　　“平时一定要注意药品的保管，不要让小孩随便拿得到。有研究表示，有47.9%的家长会把药放在容易看到拿到的地方。”吴新荣提醒，但家里有不懂事的小孩，家长应注意把药品放在高而远的地方。

　　在孩子面前，把吃药说成吃糖？

　　很多时候，家长为了哄骗孩子服药，会把药说成了“是糖果，吃下去不苦的。”现在的药为了吸引大家，有时候可能会把不同的药制成不同的形状。小孩子的辨识能力弱，花花绿绿的药很好看，真的就以为是糖果。

　　当家庭的药品没有很好的放置时，孩子会误翻来当糖果吃。建议家长也不要把药放在背包、公文包里。孩子有时会想着爸爸妈妈的包里会有什么好吃、好玩的，会翻来吃。另外，尽量购买孩子不容易打开的包装和容器的药品，有一些药的盖子是要往下压才能拧开，比较容易防范孩子打开盖子来吃药。

　　有效期和失效期，你会识别吗？

　　孩子的药物，一些家长不懂得识别有效期限和失效期，快到有效期了，是否还能继续用？吴新荣介绍，如药盒上写了有效期到“2017年6月”，意思就是说2017年6月都是有效的，可以一直用到2017年6月30日，如果它写了失效期到“2017年6月”，说明6月就不能用了，这个药就是可以用到“2017年5月31日”。

　　已经开封但没有过期的药品，还能不能服用？一些家长会问，尽管药盒上的药没有过期，但是有些情况下也是不能用的，属于变质了，那么怎么样分辨呢？

　　吴新荣介绍，如果是片剂，在广东这么潮湿的地方很容易发生这个问题，有时尽管是铝箔包装，也有透湿性，所以也会出现变色、潮湿、发霉、裂开、斑点或片剂之间互相粘连，尽管在有效期内，也不能吃。另外有些冲剂和散剂，如果出现结块、发霉、潮湿的情况，也不能用了。丸剂，如果出现表面皱缩、变色、霉斑、虫蛀、异味，就不能再吃了。糖浆、口服液，如果原来拿出来是比较澄清的液体，看着是透亮的，结果出现了异味，或者冒泡、发霉、沉淀了，也不能吃。中药材，如果有虫蛀、发霉了也不要再用了，因为它也失去了它本身的药效。

　　你擅自给孩子用过这些消炎药吗？

　　药品的滥用也是很常见的安全用药问题。吴新荣说，我们常看到这种现象，有的小孩如果感冒发烧了，家长就去买抗菌药、消炎药。抗菌药物不等于消炎药，不能说孩子哪里发炎了就去买抗菌药物。医生平时说孩子有炎症，喉咙发炎了，他描述的是一个症状，对细菌感染、病毒感染、真菌感染、过敏、跌打损伤等引发的炎症没有消炎作用。“吃抗菌药物，一定要根据医生的意见来用。”

　　吴新荣介绍，有两类药有消炎作用，一类是常说的激素，如可的松、氢化可的松、地塞米松等，第二类是可以用作消炎止痛类的药，比如布洛芬、阿司匹林等。“值得强调的是，不是所有的抗菌药小孩都能用，有一些病是可以用抗菌药来治的。”

　　另外，氨基糖苷类的药耳毒性、肾毒性都是非常强的。导致了孩子耳聋。如果一定要用，一定要在严密的监测下使用。还有喹诺酮类的药，喹诺酮类的药对小孩的骨骼发育会产生不良影响，18岁以下的孩子避免使用。还有就是糖肽类的药，一般的孩子没有严重的干扰会用不到这类的药，要有明确指症时才能使用，而且要在严密监测下才能使用。

　　家中常备保婴丹、猴枣散等药？

　　“还有的人说，西药这么多问题，吃中药行吗？”吴新荣说，中药并不等于安全药。中成药说明书在“不良反应”项下仅注明“尚不明确”或者压根就缺少这项内容，这并不是表示这药就没有不良反应。另外，中药的使用会讲究辩证施治，中医会根据号脉以后来判断你是什么症，这样来用中药才能用得好。

　　“尤其广东人特别相信中医，也特别喜欢看中医，结果就造成一些问题，像有些家长认为家里要备保婴丹、猴枣散等，保婴丹里其实汞含量比较高，给孩子用时一定要注意。”吴新荣提醒家长。

　　给孩子吃DHA提高智力？

　　很多人为了让自己的孩子不输在起跑线上，都给他吃DHA一类保健品。吴新荣认为，吃DHA可以促进婴儿的大脑和视网膜发育，但是对于提高智商是没有用的。孕妇和母乳每日摄入DHA不少于200毫克，能保证正常的饮食，孩子有正常的母乳吃，就不用担心这些问题。婴儿每日DHA摄入量达到100毫克就够了。

　　“母乳是婴儿DHA营养的主要来源，母乳喂养的足月婴儿不需要另外补充DHA，在无法母乳喂养或者母乳不足情形下，可以用含DHA的配方奶粉，其中DHA含量应为总脂肪酸的0.2%-0.5%，太高了也不好。”她认为，如果小孩能够正常进食，日常饮食里都能够正常满足DHA的需求，不用花那些不必要的钱去买那些保健品。

　　擅自给孩子减药量？

　　儿童用药量方面，吴新荣说，家长擅自给孩子减量或者停药，还有的急于求成，擅自加大剂量，这些都是不可以的。家长在用药的用量上面一定要咨询专业人士，现在药房窗口都有咨询。

　　另外，不要用一茶勺这种模糊的剂量，这都是很不正确的剂量方法。此外，喂药的工具也很重要，现在去药店看到很多喂药小工具都很好。还有，一定要遵医嘱，根据小孩不同的年纪可以用不同的喂药工具，儿童可以用滴管来滴一些药，还有注射器、给药量杯等。

　　捏着孩子鼻子灌药，你干过没？

　　吴新荣说，家长喂药方式不正确也是引发悲剧的常见诱因。如泡腾片整颗给孩子吃，导致孩子窒息。“还有就是家长捏着鼻子给孩子灌药，孩子一哭闹，结果药片吞到了气管里，小孩也没有救过来。”

　　吴新荣提醒， 对婴儿用药，不要直接给他吃药丸或者药片，要碾成粉末，加水和糖调成液体以后才能给他们服。4岁以后的孩子才可以慢慢地教他怎么样吞药片。喂药时，不要把果汁和乳汁混合，一般要用白开水来调药。“另外，不要捏着鼻子喂药。更不要在孩子哭的时候喂药，孩子哭的时候情绪很激动，这个时候喂药很容易呛到，而且会让小孩越来越害怕吃药，并且抗拒吃药。”

　　吴新荣介绍，给新生儿幼儿喂药时，应将小儿抱于胸前，用手臂支起头部，以防因其后仰动作药物被吸入气管中。若宝宝拒绝药物，可用拇指按压双颊，然后再将药物慢慢倒进嘴里，待宝宝把药吞下后才把汤匙拿开。注意不宜将药物直接倒入咽部，以免引起呛咳而使药物被吸入肺中。

　　那么如何提高患儿服药依从性呢？吴新荣表示，要根据患儿的口味或习惯，选择适宜的剂型；关注平常教育，利用接触、示范等多种途径向儿童解释疾病与用药的因果关系，强调服药对疾病治愈的必要性；哄、安慰、鼓励与表扬优于强迫。还有，选择适宜儿童的药物剂型，尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、散剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应。

　　为了退烧，乙酰氨基酚和布洛芬联合用？

　　儿童发烧是家长常遇到的问题。引起发热的疾病有感染性疾病、非感染性疾病，还有一些严重的疾病，比如流行性脑膜炎、脑膜炎、单纯疱疹脑炎、肺炎等，严重的会引起发热。吴新荣说，如果5岁以下的孩子急性发热，要判断他的发热热型，所以先不要盲目地降温，让医生能够观察到他真正发烧的原因，然后才能想办法给他治疗。家长不要孩子一发烧就着急，小于3个月的婴儿发烧还是要就诊，3个月以上儿童体温大于38.2℃或出现明显不适时，可用退烧剂，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热，激素用上去退烧非常快，但是有很多不良效果。

　　很多退烧药、感冒药里都有对乙酰氨基酚的成分，还有布洛芬，也是幼儿经常要用的专业退热剂。有些宝宝对某一个退烧药不敏感，一些家长会交替使用。吴新荣指出：“临床上有一个疾病治疗指南，不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬联合使用，也不推荐这两个药交替使用，这个时候同时要进行物理降温。不要说小孩一发烧就给他捂得严严实实的，要将患儿包裹及衣物打开，多喝温开水，清淡饮食，室内温度控制25℃。”

　　关于物理降温，吴新荣强调，冰袋肯定是不能用的，酒精擦浴也不能用，温湿敷是可以用的，还有就是多喝水，保证孩子能够正常排便。多穿衣服是不可以的，因为发烧的时候小孩手脚会发凉，这个时候多穿衣服没有用，这是属于体内的问题。另外也不要捂着被子。

　　药物降温方面，吴新荣指出，抗生素降温不能用，解热药物降温是可以的，乙酰氨基酚、布洛芬可以，阿司匹林和中药不要使用。虽然在退热药基础上联合温水擦浴退热效果更好，但会明显增加患儿不适感，温水擦浴+退烧药不能有效地防治高热惊厥的发生。另外，尼美舒利、阿司匹林、安乃近、赖氨匹林、柴胡注射液这些大家要注意，不要给小孩子服用。

　　孩子感冒常用复方药？

　　孩子感冒很正常，一定要重视但不能太惊慌。吴新荣表示，如单一症状的就选择单一药物，不选择复方药。“因为复方感冒药有效成分重复多，缺少儿童剂量标准，所以不推荐6岁以下儿童自行服用复方感冒药。”普通感冒用药一般不应超过7天，如果1周后症状未明显好转或消失，应及时就医。

　　关于一些感冒、咳嗽药物安全性和有效性的问题值得大家关注。吴新荣表示，滥用感冒咳嗽药是引起小于5岁儿童死亡的前20位原因，国家药品监督管理局规定，含可待因感冒药18岁以下青少年儿童禁用，建议6岁以下儿童在医师或药师指导下使用复方感冒药。

　　自制糖盐水替代口服补液盐？

　　小孩腹泻，医生会开一些口服补液盐，以补充水、电解质。吴新荣介绍，一般是要把一袋溶在150毫升水里，随时喝，慢慢喝，凉了要隔水加热，24小时后剩余药物要丢弃，服用的剂量要根据脱水的程度来调整。整袋口服补液盐一次性倒入随包装配送的量杯中，加入250毫升温开水，搅拌均匀。

　　家庭自制糖盐水能否替代口服补液盐？“不可以！”吴新荣说，口服补液盐的配方是非常精确的，家制的糖盐水不建议使用，一是不好掌握糖盐水的浓度，二是自制的盐水中不含钾，腹泻的孩子是急需要补充钾，低钾会引起一些心脏的问题，因此家长自己给孩子补糖盐水的话是不可以的，很紧急时，身边没有药品，临时补点盐是可以的，但是也要马上去医院开药。

　　为了好喂药，蒙脱石散剂配少点水？

　　小儿腹泻常用药蒙脱石散剂的使用也有讲究。“每袋加50毫升水，药物才能最好地发挥作用，水太少可发生便秘，蒙脱石散剂不溶于水是混悬液，要搅匀后喝，不能只喝上清液。”

　　吴新荣说，服药与吃饭的时间要间隔开，要在胃基本排空以后再服，而且服药后至少2-3个小时内不宜吃东西。在饭前或饭后半小时服用蒙脱石散剂是无效的，因为蒙脱石散剂无法均匀覆盖在黏膜上，影响发挥作用。

　　另外，用于肠道疾病的微生态制剂也应。吴新荣解释，因为活菌制剂不耐热，不宜用热水送服，应用低于40度的温开水冲服。活菌制剂不宜与药用炭、鞣酸制剂等同时服用，以免吸附或抑制，杀灭活菌，降低疗效。应注意说明书中规定的储存条件，2~8℃可放在冰箱水果保鲜层保存，以免失效。

　　小朋友咳嗽，做雾化治疗是否有必要？

　　吴新荣认为，有一些药如果是用来做雾化治疗，它属于超说明书用药。说明书上没有这种方法，它拿来用了，医院可能也会权衡利害关系。“一般来医院对于超说明书用药的管理是非常严格的，如果给你这样用了，就是医院用了超说明书用药进行了大量循证调查，认为可以用才给用的。”对于雾化药物含激素，她认为，家长也不要太敏感。这跟医生的用药习惯有关，如果指南不建议这样用，医生一般也不会用。

　　孩子吞不下胶囊，打开包装直接食用粉末？

　　吴新荣认为，最好不要这样给孩子吃，因为把药做成胶囊都有它的原因，或是因为它的味道很苦，或是胶囊进到胃肠道一个位置再溶解，如果打开直接吃粉末，可能会失去它作为胶囊的意义。还有，直接打开吃，也会造成吃的剂量不准确。如果遇到这种情况，可以用其他有小孩吃的剂型的药，这样更好一些。