背景

　　5月5日是第17个“世界哮喘日”，今年哮喘日的主题为“哮喘是可以控制的”。世界哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。现今很多国家哮喘发病率超过10%，我国哮喘近年来持续增长，发病情况也不容乐观。我国1990年、2000年两次全国城市儿童流行病学调查亦显示同样趋势，分别为0.91%和1.54%，较10年前上升了60%。由于哮喘具有反复发作的特点，并常产生严重发作，如果不能进行及时有效的治疗，将会严重影响儿童学习、生活，以及身体的健康成长，也给家庭造成沉重的经济负担，约1/3-1/2的儿童哮喘可迁延至成人。哮喘已成为严重的公共卫生健康问题。

　　数据

　　湖南省儿童医院2010年1月1日-2014年12月31日，5年呼吸科收治5848人次哮喘患儿，约占5年因呼吸系统住院患儿总数25604人次的23%。住院人次由2010年收治的918人次，至2014年上升至1185人次，发病率呈逐年上升趋势。男孩3041人次，女孩2807人次，发病率高低无显著性别差异。1岁以内婴儿住院为1740人次，1-3岁幼儿住院为3142人次，3岁以上学龄前及学龄期儿童住院为966人次。1岁以内至3岁的婴幼儿占住院人次的83.5%。

　　案例

　　5月4日，记者在湖南省儿童医院呼吸一科病房见到了湘乡市1岁7个月的男孩小宇(化名)，4月27日，小宇因为哮喘发作住进湖南省儿童医院。“小宇来的时候是带着氧气管吸着氧的，但呼吸仍然非常急促，哮喘发作很严重，这也是他第三次来我们科室报到了”，湖南省儿童医院呼吸一科副主任医师金世杰说。“幸运的是，小宇对药物比较敏感，效果效果不错，使用平喘、解痉等药物后，第二天孩子就明显好转”。小宇的爷爷介绍，家里人都没有得哮喘，在儿童医院检查了过敏原，也没有发现孩子对什么东西过敏，在儿童医院住院已经是第三次了，还不算在当地医院治疗的次数，孩子几乎每次发作都是感冒受凉带发的。“4月份天气转暖，孩子的情况也好些，在家把药给停了，结果4月底孩子受了凉，哮喘又发作了”。

　　5月4日当天，湖南省儿童医院两个呼吸疾病专科收治的115名住院患儿中，已确诊哮喘的孩子17人，喘息性肺炎则超过70人，“确诊哮喘需要根据孩子的病情发展、检查结果等信息来综合判断，加上喘息性肺炎反复发作有可能转为哮喘，目前住院患儿中发展为哮喘的病例应该还会增多”，金世杰表示，“小宇的小病友，长沙县10个月男婴西西(化名)就因为喘息性肺炎反复发作已经第四次住院了，这次住院已确诊为哮喘”。金世杰表示，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，造成呼吸道高反应性，使用抗生素治疗无效。常见的诱发原因有感染、过敏、遗传等因素，3岁以下婴幼儿由于免疫功能不健全等原因，是呼吸道疾病高发人群。婴幼儿由于气道管径细小，气道阻力大于成人，同时，小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸的尘埃和异物颗粒；肺泡吞噬细胞功能不足等，易患呼吸道感染。

　　目前全球防治哮喘疗效最好、副作用最少的方法是微量激素吸入法，通常需要维持治疗一年以上，不论病情轻重，都要按时每日使用抗炎药物，控制气道炎症。“不少家长担心长期使用激素会对孩子的身体造成危害，哮喘不发作就自行停药，这是不可取的”。哮喘预防药通常剂量非常少且多在气道局部发挥作用，是相对安全的，也不会成瘾，自行减药或直接停药等不规范用药，会导致患儿哮喘无法达到临床治愈，反复发作。“哮喘急性发作时需要口服或静脉用激素才能控制，其一次用量比吸入性预防用药半年的量还要大得多，且100%进入血液循环，副作用也要大的多”。

　　走出哮喘治疗的7个误区

　　误区一：家人没有哮喘遗传或过敏，孩子就不会患哮喘有遗传倾向或过敏家族史，孩子患哮喘的几率会更高，但没有遗传或过敏家族史，并不能保证孩子不患哮喘，其诱发因素多样。

　　误区二：哮喘都会“喘”，没有“喘”就不是哮喘哮喘只在急性发作时才会有明显的喘息症状，缓解期和正常人并无多大区别；有一些特殊哮喘类型，如咳嗽变异性哮喘，仅表现为长期的干咳，并无明显的喘息症状。

　　误区三：鸡蛋牛奶海鲜易过敏，哮喘病人不能吃对有过敏体质或从小湿疹严重的哮喘儿童来说，首先应到医院积极查找引起孩子哮喘发作的过敏原，只要不过敏，哮喘儿童是不需要刻意去忌口的。一旦明确对某些食物或物品过敏，就要积极避免再次接触，以免加重过敏状态。

　　误区四：激素副作用大，不能长期使用激素的副作用几乎深入人心，很多家长都惧怕激素影响孩子的生长发育(长不高、肥胖等)，担心性早熟、药物依赖等等。所以常拒绝给孩子用激素预防药或过早停药，结果导致孩子哮喘发作越来越频繁。其实哮喘不能控制的危险远比激素治疗的危害要大。微量激素预防用药使用的药物剂量非常少且多在气道局部发挥作用，进入血液循环的量微乎其微，因此引起的全身不良反应明显少于其它途径给药(静脉、口服)；而哮喘急性发作时需要口服或静脉用激素消炎才能控制，其一次用量比吸入性预防用药半年的量还要大得多，而且因为100%进入血液循环，副作用也要大的多。

　　误区五：有喘息就治疗，不喘息可停药很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不必再吃药了。或嫌天天用药麻烦或担心激素用多了影响孩子生长发育或考虑经济开支问题，用药时断时续或擅自停药。其实哮喘是一种气道慢性炎症疾病，即使没有症状，但气道炎症仍然存在，此时停药，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。因此哮喘能不能很好地得到控制，很大程度取决于家长能不能坚持规范化治疗。

　　误区六：哮喘长大了自然会好，所以不用治疗哮喘是一种反复发作的疾病，随着年龄的增长，免疫力的增强，有一部分孩子哮喘发作次数的确会减少，症状减轻，但这种几率非常小。如果听之任之，势必会错失治疗时机，影响孩子现在和将来的生活质量。

　　误区七：运动可引发哮喘，哮喘病人宜少动游泳、快走、慢跑等适当运动不仅可促使肺功能发育，增强肺活量，还可增强呼吸道防御能力。相反，不“敢”动的孩子体质反而会变弱，病情加重。对于运动性哮喘患儿，运动前可先预防性用药，即可有效预防哮喘发作。此外，运动前的热身，能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程，这可减少哮喘发作。

　　链接

　　什么是哮喘：哮喘是一种常见病，是一种气道慢性炎症性疾病。这种炎症并非日常所说的细菌感染引起的“发炎”，支气管哮喘是由多种细胞(尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧、一般为广泛多变的可逆性气流受阻。

　　对儿童健康的危害：哮喘长期反复发作，会出现肺气肿、肺心病，丧失劳动能力。儿童影响生长发育，出现个头矮小、消瘦、耸肩、鸡胸。哮喘急性发作，如不及时控制，将出现呼衰、心衰、酸碱平衡紊乱。重者危及生命。

　　哮喘的引发因素：呼吸道感染，特别是病毒和支原体感染；动物的皮毛、毛发和羽毛，尤其是猫、狗、鸽子等；室内尘土和螨；花草树木和花粉；烟雾、油烟、有香味的物品化妆品、清洁剂，油漆、汽车尾气等；室内外真菌；运动；过度兴奋、悲伤、大哭、大笑等强烈的感情变化；气候和温度变化；药物等因素均可引起哮喘发作。

　　哮喘的预防：开窗通风，预防各种呼吸道感染；保持居住环境清洁，经常洗晒床单被套；家中尽量不要铺地毯，不要存放长毛绒的玩具等的装饰品；远离烟草烟雾，患儿及家属均不要吸烟；家中不要养宠物并避免孩子接触宠物、在花粉和霉菌菌高发季节，减少外出，尽量少带孩子出入人群密集、空气不流通的地方如超市、剧院等，必要时带口罩；饮食清淡，营养易消化，避免辛辣过冷过热等刺激性食物，禁食诱发哮喘的食物，对于初次食用某种食物应细心留意患儿是否有突发的咳嗽气促或皮疹等过敏迹象；游泳、慢跑、散步等适当的体育锻炼。(通讯员 姚家琦 杨娟)