长沙市中心医院：脑卒中筛查与防治_新浪湖南城市

长沙市中心医院：脑卒中筛查与防治

A^-A⁺2013年10月28日16:34长沙市中心医院评论

　　长沙市中心医院被卫生部授予脑卒中筛查与防治基地医院

　　长沙市中心医院神经内科严格落实卫生部脑卒中筛查与防治技术规范，致力于脑卒中的预防和规范化治疗的推广。

　　长沙市中心医院神经内科门诊设在门诊大楼三楼，病房设在住院大楼十楼二十二病室。科内拥有主任医师1名、副主任医师4名、主治医师4名、住院医师3名，博士1名，在读博士2名、硕士6名，先后派送多名医生去宣武医院、华山医院、北京医院进修神经内科及神经介入。

　　除了擅长脑血管病(俗称“中风”)的诊治外，在头痛、癫痫、脑膜炎、帕金森病、失眠、记忆和认知障碍、周围神经病、肌肉疾病等的诊断与治疗方面亦具备丰富的经验。

　　神经内科医办：0731-85668162 护办：0731-85668161 门诊：0731-85668163

　　2、脑卒中分哪几类？

　　脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。

　　缺血性脑卒中即脑梗死，包括：(1)脑血栓形成多由动脉粥样硬化引起脑血管局部病变形成血凝块堵塞脑血管而发病。(2)脑栓塞可由多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发，心脏疾病为最常见的原因。短暂性脑缺血发作(TIA)以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，是缺血性脑卒中发生的前兆。

　　出血性脑卒中包括：(1)脑出血指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化等引起。(2)蛛网膜下腔出血由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形等。

　　3、脑卒中可以预防和治疗

　　大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地控制脑卒中的危险因素，比如高血压、糖尿病、高血脂等。另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，可考虑行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉狭窄支架植入术。做到早预防、早诊断、早治疗，有效防止脑卒中的发生或复发。

　　4、哪些因素与脑卒中相关？

　　a。主要危险因素

　　①高血压或者正在服用降压药物

　　②高血脂

　　③糖尿病

　　④年龄超过50岁

　　b。一般危险因素

　　①心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病

　　②睡眠呼吸暂停

　　③直系亲属中有过卒中或心脏病史(父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女)

　　④吸烟

　　⑤大量饮酒

　　⑥缺乏体育运动，每周不能坚持做3次(每次至少20~30分钟)

　　⑦膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多

　　⑧肥胖

　　⑨男性

　　⑩牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落

　　⑾缺血性眼病史

　　⑿突发性耳聋

　　c。新关注的危险因素

　　①颈动脉狭窄

　　②H型高血压

　　5、如何预测中风的危险？

　　具有≥ 3项危险因素，或既往有脑卒中

　　/短暂性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群；具有＜ 3项危险因素，但患有慢性病(高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病)之一者，评定为脑卒中中危人群；具有＜ 3项危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群。

　　6、FAST--判断脑卒中突发征兆

　　美国心脏病 /卒中协会推荐卒中识别方法——FAST，作为快速辨别卒中的一种手段。FAST(面部 Face，上肢Arm，语言测试Speech，时间Time)可以用于正确判断大部分的急性卒中。

　　7、脑卒中筛查做了头部CT/磁共振，还应做脑/颈部血管超声检查

　　出现脑卒中的相关症状后，应第一时间就医。在不耽误就医的情况下，请携带既往影像资料向临床医生提供既往脑卒中相关病史。脑卒中筛查首先选择头部CT，可以快速判断有无脑出血、脑梗死。然后进行脑/颈部血管超声检查，因为脑/颈部动脉狭窄的患者早期可能只表现为头晕、一过性偏侧肢体麻木、无力、言语含糊，尚未引起脑实质细胞的坏死。此时，头部CT/磁共振检查可能正常，但是脑/颈部血管超声检查能早期发现有无动脉粥样硬化斑块及动脉狭窄。

　　8、脑卒中筛查还需检查心脏，这是为何？

　　一是因为患脑卒中后心脏会受到不同程度的影响；二是因为脑卒中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞。所以，患了脑卒中要检查心脏，医生会根据病情需要安排心电图、Holter 和心脏超声等检查。

　　9、脑卒中筛查各种血管检查的选择？

　　①脑/颈动脉超声：优点是无创伤、价廉、可重复。但是少数患者颅骨声窗无法穿透则检测不到血管，对操作者依赖性强。

　　②磁共振(MRA)：可以看到血管的三维成像，无创伤，但患者体内不能有金属植入物如金属假牙、支架。

　　③CT血管成像(CTA)：能够看到血管与骨性结构的关系，是微创检查，但因为注射造影剂，因此过敏体质或肾功能不全患者需要慎用。

　　④脑血管造影(DSA)：是目前诊断头、颈部血管病变的金标准，但属于有创性检查，需要注射造影剂、价格相对贵一些。

　　10、脑卒中治疗方案

　　【急性期溶栓治疗】

　　①静脉溶栓

　　②动脉溶栓

　　【药物治疗】