中南地区首台经口子母胰管镜落户湘雅医院

　　由李宜雄教授（右）和肖广发副教授领衔的湘雅医院胰胆外科专家组，在麻醉科副主任鄢建勤教授和手术室同仁们的大力配合下，凭借高超的手术技艺，历经近7个小时，为患者鲁嗲嗲进行了全胰腺切除。

    近日，湘雅医院胰胆外科通过刚刚从德国进口的中南地区首台经口子母胰管镜，为一名年近八旬的老嗲嗲明确了胰腺恶性肿瘤诊断，并随即予以了全胰腺手术切除。据悉，这套全球顶级设备不仅可以在直视下观察胰腺、胆管内的病变，同时对判断病变性质有较大的参考价值，还能够完成常规探查做不到的精准定位，以及取活检、放支架、电凝消融等一系列微创治疗。

　　全新“利器”帮助湘雅专家诊治胰腺巨大肿瘤

　　近4个月来，长沙县年近八旬的鲁嗲嗲反复出现上腹部胀痛，并伴有恶心、呕吐等症状。实在难以忍受的他，随即来到湘雅医院就诊。

　　胰胆外科专家结合患者病情，通过使用医院最新引进的全球顶级设备——经口子母胰管镜等一系列检查，清晰地发现鲁嗲嗲体内胰头部有一巨大占位性病变，而整个胰管则明显扩张，且内部长有大量乳头状息肉等病灶。

　　经仔细分析检查结果，普外科副主任兼胰胆外科主任李宜雄教授认为这是典型的胰腺导管内粘液性假乳头状瘤(IPMN)。尽管其属于中低度恶性肿瘤，但却有60%至70%的恶变可能，因此手术治疗势在必行。

　　然而，由于该肿瘤累及的范围相当广泛，从胰头一直蔓延至胰管，要彻底清除病灶同时改善患者预后，术中光切除十二指肠是远远不够的，还必须将整个胰腺全部切下来。如此一来，手术规模和难度可想而知。另外，考虑到患者鲁嗲嗲已年近八旬，同时合并有其他心肺疾病，这无疑给手术治疗带来了较大风险。

　　通过充分的术前准备，由李宜雄教授和肖广发副教授领衔的胰胆外科专家组，在麻醉科副主任鄢建勤教授和手术室同仁们的大力配合下，凭借高超的手术技艺，历经近7个小时，为患者鲁嗲嗲进行了全胰腺切除。

　　本次手术的成功，标志着湘雅医院胰胆外科在相关领域的诊治水平有了跨越式发展。而毫无疑问的是，经口子母胰管镜在此次诊疗过程中着实功不可没。

　　李宜雄教授表示，这台顶级设备的应用，改变了以往只能通过临床表象、CT、磁共振，以及医务人员凭借临床经验进行判断的局面。使专家们在术前能够更加精确地诊断疾病，同时为诸多疑难胰胆疾病的治疗开辟了全新方向。

　　疑难胰胆疾病的诊疗从此有了“直接真相”

　　经口子母胰管镜(peroral pancreatoscopy，PPS)是一种直接、微创的检查治疗方法，可在直视下观察胰腺、胆管内的病变，同时对判断病变性质有较大的参考价值，并能协助内镜下进行治疗。

　　据了解，经口子母胰管镜检查适用于不明原因的胰管扩张、胰管狭窄、慢性胰腺炎、胰腺囊性病变、胰管占位性病变，以及临床上高度怀疑的胰腺癌患者、可疑结石所致的梗阻性胰腺炎患者、胰管内病变须取活检者等。

　　“针对胰胆疾病的诊断通常是比较困难的，在此之前我们只能依靠ERCP造影、内镜超声、CT薄层扫描等手段进行探查，了解到某个大致范围内有梗阻或胰管扩张，但是并不清楚具体位置在哪，也不知道病变的大小。因此，医务人员在接下来的治疗过程中往往心里没底。”李宜雄教授将这些传统的诊断结果称之为“间接的真相”，这使得专家们常常无法就疾病的具体性质下定论。

　　然而，经口子母胰管镜的到来，则为专家们带来了“直接的真相”，同时丰富了胰胆外科的诊疗手段。医务人员可在ERCP造影、内镜超声、CT薄层扫描等方法均无法针对疑难胰胆疾病给出明确诊断的情况下，进一步使用经口子母胰管镜在直视下估计一些哪怕十分微小的病变大小和位置。

　　例如反复发生的胰腺炎，在诊断不清楚时，医务人员是很难开展手术治疗的。但是经口子母胰管镜能够利用高质量的成像，在直视下鉴别出早期病变并找到胰腺炎发作的原因，这就便于专家们做出最准确的处理。

　　然而，经口子母胰管镜技术在操作方面也有较大难度，医务人员需通过长时间的专项训练后方能熟练开展。为此，湘雅医院胰胆外科专门派遣肖广发副教授、周军副教授等骨干，赴该项设备在国内指定的权威培训机构进行学习。学成归来之后，专家们凭借所学成果和之前积累的丰富临床经验，很快使用经口子母胰管镜技术成功开展了胰腺导管内甲乳头状粘液瘤的诊断和壶腹部狭窄原因待查。

　　“经口子母胰管镜技术的运动对于提高胰胆外科的诊断和治疗水平有着极大帮助，同时还能对良性病变做到微创治疗，对恶性病变做到早诊断、早治疗。既减轻了病患痛苦，也改善了预后情况。”李宜雄教授表示，科室目前主要将该项技术用于对疑难疾病的诊断。待新的用途不断开发后，我们未来还将进一步用其开展取活检、放支架、电凝消融，甚至内镜下取胰管结石等治疗。(通讯员 罗闻 肖广发 欧阳剑波)