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我省拟改革医保付费方式 费用若超额由医生埋单

来源:华声在线-三湘都市报 2011-12-16 08:21:50
我省拟改革医保付费方式 实行总额预算管理,探索按人头、病种付费 治疗费若超额由医生埋单湖南拟改革医保付费方式 实行总额预算管理,探索按人头、病种付费 治疗费若超额由医生埋单

    本报12月15日讯  医保基金是老百姓的救命钱,如何管好、用好这笔钱?明年我省拟出台一系列新措施。

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    今天召开的全省医疗保险工作会上,省人社厅厅长彭崇谷表示,目前的医保付费方式必须改革,明年我省将设医保基金风险共担、谈判机制。今后医院将承担医保基金风险,费用超额由医生自掏腰包;医保支付标准将通过医院谈判产生。

    费用超额由医生自掏腰包

    “ 医生开药,如果无论多贵都可以开,这是任何国家的医保体系都不能支撑的。每样东西必须算笔账,考虑性价比。未来如果继续敞口下去,资金必然是不够花的。”彭崇谷说。

    本次医保改革首次将医生个人处罚引入其中。如果医院的医疗费用超额,医务人员也将承担相应责任并自掏腰包补偿,从而杜绝医务人员开大处方、人情方、搭车开药、滥施检、乱收费等违规行为。

    彭崇谷强调,今后对违规就医行为加大查处力度,凡有不当就医造成医保基金损失或恶意骗取医保基金的行为,经查实后,一定要从严查处,促使参保人员规范就医行为。

    加强对定点医疗机构的监管。例如可以建立奖惩考核办法,将考核结果与医疗费用的状况直接挂钩;可以充分利用计算机信息管理系统进行动态监控;还可以发挥社会监督的力量,对医生的医德、医风、医技及满意度等进行调查,及时通报。

    ■记者 刘璋景

    亮点

    医保基金分配引入多方谈判

    这次医保改制的另外一个亮点,就是施行多方谈判机制。以往,医保基金与医疗服务提供方之间采取“一对一”磋商方式,没有比较,费用支付标准也没统一。常德市第一人民医院医保办主任王焕英认为,采取多方谈判办法,有利于降低医疗费用。

    她表示,医患双方有一个信息不对称的问题,医疗保险机构作为参保人利益的代表,作为医疗服务最大的购买方,应该发挥团购效应。和医疗机构也好,和药品提供方也好,通过谈判的方式,协商确定付费方式和标准。

    相关业内人员表示,多方谈判平台就是要把医院和医保管理部门博弈的过程透明化。在这一平台上将首先实现同级别医疗机构的共同参与,各自的利益诉求透明,也便于及时协商。

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