56 岁的李女士来自湖南邵阳,近日因 “ 突发视力下降、视野缺损 ” 就诊于当地医院,完善相关检查后发现 “ 右侧海绵窦窦段巨大动脉瘤,颈内动脉海绵窦段受压变细并有移位 ”,动脉瘤直径达 28mm, 因动脉瘤巨大,动脉瘤颈位于海绵窦内很大的增加了外科手术的困难;考虑一旦破裂出血,难以止血,病死率高,遂转诊至湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)。

  神经外科刘坤主任医师解释,动脉瘤,其发病率居于脑血管意外病人中的第三位,仅次于脑出血、脑梗死;因其可导致反复的颅内出血、压迫周围组织神经、脑缺血等症状,它具有比脑出血、脑梗死更高的死亡率。

  当脑血管壁变薄、变弱时,我们血液流动不断冲击变薄弱的动脉血管壁,从而使此处出现膨大,就如轮胎鼓包一样,这便形成了颅内的动脉瘤。

  当动脉瘤出现破裂出血时,可引起我们头痛、恶心呕吐、昏迷不醒等;动脉瘤未破裂时,动脉瘤可没有任何症状,当它增大压迫周围的脑组织及神经时,便会出现相应的症状。当出现这些情况时,请及时就诊。对于动脉瘤,目前可通过核磁共振血管成像、CT 血管成像、脑血管造影来确诊。

  那是不是所有的动脉瘤都需要处理呢?刘坤主任医师解释,破裂的动脉瘤是必须要处理的,对于未破裂的动脉瘤,我们更要重视,避免养虎为患,根据动脉瘤大小位置采用个性化的方案。动脉瘤的治疗方式有定期观察、开颅夹闭及血管内治疗(介入治疗),对于微小的未破裂的可选择定期观察;对于需要处理的动脉瘤,选择开颅夹闭或者血管内治疗,应该根据手术难度、手术风险等多方面考虑,为每一位患者提供难度低、风险低、恢复快、并发症少、疗效好的方案。

  李女士入院后,进一步行脑血管造影检查,明确了李女士动脉瘤大小、形态及位置,因李女士动脉瘤的位置特殊,开颅夹闭动脉瘤的方式并不合适;经科内讨论及与李女士商议后采用了微创的介入治疗方式。

  刘坤主任医师介绍,手术主要是在右侧腹股沟区(右腿根部)穿刺股动脉置入一根股动脉鞘,然后微导管将特殊的支架(管型网状结构)覆盖在血管薄弱长动脉瘤的区域,加固血管壁,让血液顺着管道往前方流动,减少对血管壁的冲击,从而使动脉瘤内血流减少,再往动脉瘤内放置少许弹簧圈,促进动脉瘤内血栓形成,从而极大的降低了动脉瘤的破裂风险,促进血管壁的自我愈合。

  手术伤口仅为右腿根部一个 2mm 的穿刺点。术后第一天李女士并可下床活动、术后第三天便步行出院了。

  刘坤主任医师提醒,动脉瘤形成的原因大致可分为:先天的因素(遗传)、后天的因素(动脉硬化、感染、创伤、血流的过度冲击等)。预防动脉瘤,建议可以从控制饮食,调节血脂,戒烟,控制体重等方面着手。对于有血管病家族史的人,定期筛查尤为重要。