湖南省开展打击欺诈骗取医保基金专项行动

　　对于一些以体检等名目诱导、骗取参保人员住院，留存、盗刷、冒用参保人员身份证、社保卡等行为的医疗机构，或住院医疗费用超过5万元，或年度门诊医疗费用明显增高的参保人员注意了。近日，我省印发《湖南省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》，决定由省医疗保障局、省卫生健康委员会、省公安厅、省药品监督管理局联合行动，开展为期两个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

　　此次专项行动，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以协议医疗机构和协议零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。

　　行动中，将结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索，结合随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。

　　其中，检查医疗机构的数量为协议医疗机构的5-10%，县域范围内不低于10家；对于零售药店，检查的数量为统筹区协议零售药店的5-10%。重点检查协议零售药店药品的进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。

　　对于参保人员，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为，包括对2017年以来住院医疗费用超过5万元（具体额度各地根据情况确定，下同）的票据全面复查。结合智能监控数据，对5万元以下票据抽样复查；还将重点复查2017年以来，年度门诊医疗费用明显增高参保人员的就医情况。统筹地区对门诊费用排名前100位的参保人员进行全面复查等。