指导专家 范幸

　　长沙市妇幼保健院妇女保健中心副主任、副主任医师

　　“内地的宫颈癌疫苗和香港的是一样吗？会不会香港的疫苗效果更好些？”放寒假了，不少家长带孩子来门诊咨询。

　　目前内地上市的是二价和四价疫苗，二价疫苗主要用于预防宫颈癌中的HPV16和HPV18两种亚型，几乎70%的宫颈癌和癌前病变都是由这两种亚型感染引起的。四价疫苗除了能预防HPV16和HPV18引起的宫颈癌，还能预防HPV6、HPV11引发的生殖器疣，研究显示，90%的尖锐湿疣都由这两种亚型引起。因此，在预防宫颈癌的效果方面，内地和香港的疫苗效果是相同的。

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　　早接种宫颈癌疫苗，可早进行防护

　　接种故事

　　关女士在医院上班，去年12月27日，她陪13岁的女儿接种了二价宫颈癌疫苗的第一针，今年1月27日打了第二针。“宫颈癌发病年龄越来越小，早打疫苗可以早进行防护。”作为医务工作者的关女士，除了带自己女儿打疫苗，还向周围人宣传青少年接种宫颈癌疫苗的重要性，建议其他家长利用放寒假期间给孩子接种。

　　[保健指南]宫颈癌在我国仅次于乳腺癌，是居第二位的妇科恶性肿瘤，也是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。据统计，全球每年新发病例近60万，死亡约30万。中国每年新增病例约13.5万，其中8万人因此而死亡，患病年轻化趋势明显。

　　几乎所有宫颈癌病变标本中，都能找到人乳头瘤病毒（HPV），从而印证了HPV感染是引发宫颈癌的主要原因。

　　为什么要接种HPV疫苗呢？ 接种HPV疫苗，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，HPV病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止HPV病毒感染，从而减少患宫颈癌的风险。目前，二价宫颈癌疫苗主要预防HPV病毒16型和18型的感染，四价疫苗主要预防HPV6、HPV11、HPV16、HPV18型病毒的感染。目前获批的是二价和四价疫苗。

　　二价疫苗与四价疫苗有什么区别？简单地说，区别在于接种年龄不同、可预防的HPV类型不同。二价疫苗获批的接种年龄是9~25岁，四价疫苗获批年龄是20~45岁。

　　二价疫苗可降低70%的宫颈癌风险；四价疫苗除了可降低70%的宫颈癌风险，国外研究表明，还可降低75%~80%的肛门癌风险、75%的外阴癌风险、65%的阴道癌风险。

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　　生过孩子后，仍有必要接种宫颈癌疫苗

　　接种故事

　　一对年轻夫妻，妻子24岁，大学毕业两年，想接种HPV疫苗，虽然暂时夫妻俩还没有计划要小孩，但害怕如果不小心怀孕了，是不是会影响到胎儿。想咨询是生完小孩打，还是现在打？如果在打这三针的过程中不小心怀孕了，就暂停，等分娩后接着打完即可。

　　[保健指南]目前，不推荐孕妇接种HPV疫苗。可以等到生完孩子断奶后再接种。

　　那么，打完疫苗多久可以备孕呢？建议间隔3~6个月后再怀孕。如果在哺乳期，同时建议哺乳期结束后再进行接种。

　　另外，门诊有不少女性来咨询，生过孩子后还有必要接种宫颈癌疫苗吗？当然有必要。在感染人乳头瘤病毒之前接种疫苗，预防效果最好。很多生了孩子的宝妈，并没有感染过HPV病毒，接种疫苗可有效预防宫颈癌。

　　已经感染了HPV的女性，仍能接种HPV疫苗。接种疫苗并不能清除已经存在的感染，依然需要自身的免疫系统自动清除。可以等HPV阳性转阴后再接种疫苗，从而预防疫苗包含型别的后续新感染或持续感染。已被确诊为宫颈癌的患者，则不需要接种HPV疫苗了。

　　打了疫苗就不会得宫颈癌吗？宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用，没有覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少女性患宫颈癌的风险。因此，即使接种了HPV疫苗，也应该定期接受宫颈癌筛查。

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　　四价疫苗获批年龄为20~45岁不建议超龄

　　接种故事

　　昨日门诊时，有位年轻女士等到中午12时30分所有患者都离去了，她才坐下来咨询。2015年因为一次不洁的性生活史，她发现自己得了尖锐湿疣，后来及时做了手术切除，还肌注过干扰素，一直没有复发，但心里有阴影，知道目前医院能打HPV疫苗了，自己以前得过尖锐湿疣，不知现在还能不能打。

　　[保健指南]针对这位女士的情况，以前感染过HPV病毒又治愈了，医生建议打四价疫苗，仍可预防HPV6、HPV11、HPV16、HPV18的再次感染。

　　二价、四价疫苗的安全性如何？这是门诊问得最多的问题。HPV疫苗在全球的使用时间超过了10年。在我国上市之前，该产品已在全球132个国家获批上市，接种量超过2.27亿剂，并且进入了69个国家和地区的政府免疫计划，安全性得到了普遍的认可。

　　超过45岁还能不能打宫颈癌疫苗？四价疫苗的获批年龄是20~45岁，意味着，需要在45岁的最后一天打完三针，不建议超龄接种。

　　还有少数人问，HPV检测是阳性，但没有患宫颈癌，接种后可以转阴吗？不可以。接种疫苗只能起预防作用，不具备治疗功能。

　　有了性生活是不是还可以接种HPV疫苗？性生活一旦开始，感染 HPV 的机会大大增加，但即使已经感染过 HPV，如果不是疫苗针对的型别，接种疫苗依然可以起到预防的作用，防止日后可能出现的HPV新感染。在临床研究中，部分受测试的女性虽已有性生活史，但结果显示疫苗对她们仍然有效。（杨蔚然 张蓓 沈梓杨）

　　HPV疫苗接种前需要注意哪些事项？

　　HPV疫苗在湖南上市已经有3个多月，期间有不少市民进行咨询。针对相关问题，请长沙市疾控中心免疫规划科科长、主任医师林希建来答疑。

　　1.HPV病毒不止存在于子宫颈吗？

　　答：根据美国一项分子流行病学调查：在宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌中，前三者疾病HPV病毒检出率的分布占90%以上。

　　2。一旦感染HPV是不是瞬间就得宫颈癌？

　　答：HPV有100多种亚型，分为低危型和高危型，50%~90% HPV感染可在感染后的数月至 2 年内被人体免疫系统清除，不导致长期危害。只有高危型 HPV（如HPV 16和HPV18）的持续感染（定义为间隔1年以上、连续2次检测出同一高危型的HPV），才可能会进展为宫颈癌。

　　宫颈癌的发生是一个漫长的过程，现在的宫颈癌筛查技术（包括HPV检测）已相当成熟，所以，有性生活史或HPV感染的30岁以上女性，应定期筛查宫颈癌。

　　3。如何接种HPV疫苗？

　　答：目前已获得批准上市的二价和四价HPV 疫苗全程均需注射3剂次，整体需6个月的时间完成。

　　其中，二价疫苗用于0、1、6月分别接种，即第一针和第二针间隔1个月，第二针和第三针间隔5个月。四价疫苗适用于0、2、6月分别接种，即第一针和第二针间隔2个月，第二针和第三针间隔4个月。

　　HPV疫苗接种之前，接种者不能有发热、感冒、咳嗽等身体不适的症状，需避开经期。

　　4.HPV疫苗接种前有哪些注意事项？

　　答：①接种前，受种者需要向接种医生讲述自身病史，尤其是既往是否发生过与疫苗接种相关的不良反应，如发热、过敏等情况。

　　②二价HPV疫苗接种对象是9~25岁的女性，四价疫苗接种对象是20~45岁的女性。两种疫苗均不推荐用于不在年龄范围之内的女性接种。

　　③任何一种疫苗接种，都有可能产生过敏反应甚至是晕厥，因此建议接种疫苗后受种者应在接种单位留观30分钟再离开。

　　④对天然乳胶敏感的人群，对预充式注射器中可能含有的天然乳胶可能会产生过敏反应。

　　⑤血小板减少症患者及任何凝血功能障碍患者接种需谨慎，因为此类人群肌肉接种后可能引起出血。

　　⑥免疫系统受损者，无论这种损害是由使用免疫制剂、遗传缺陷、HIV感染还是其他原因所导致，均可能无法产生足够的抗体。

　　⑦目前，全市用于9~25岁人群接种的二价HPV疫苗供应充足，家长可利用假期时间为女儿送上健康礼物；用于20~45岁女性接种的四价HPV疫苗需要提前预约方能接种。

　　⑧长沙市并非所有的预防接种门诊都可接种HPV疫苗，如果有接种意愿，可登录“长沙市疾病预防控制中心官网”，选择“服务指南”栏目，内有“长沙市预防接种单位一栏表”，查询全市各预防接种单位联系方式，可就近咨询哪些单位提供接种服务。（杨蔚然 刘姝）