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中风、心梗等糖尿病并发症你知多少

2018年11月15日 15:32 新京报 

  经常听到有人这样说,患上糖尿病之后,除了含糖高的食物要少吃或是不吃,其他的也没什么感觉。其实不然,那是因为很多人未曾留意的是糖尿病并发症带来的危害。

  中日医院内分泌科教授杨文英介绍,糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢病,其并发症以慢性病较为常见,主要表现为大血管病变、微血管器官病变等。

  大血管病变主要涉及两个器官:大脑和心脏,比如中风、冠心病、心梗等;微血管有两个部位:眼睛和肾脏,眼睛有眼底病变,可逐步造成视力、视野障碍,甚至失明;肾脏病变最终造成肾功能减退。

大血管病变是“第一杀手”

  在所有的糖尿病并发症中,大血管疾病是患者的“第一杀手”。

  调查资料显示,约80%的成人糖尿病患者会发生大血管动脉粥样硬化;50.45%的糖尿病患者因心血管并发症死亡,心血管死亡导致了整体2型糖尿病患者预期寿命的降低。

  早期的糖尿病并发症如动脉粥样硬化,可使用B超检测颈动脉或其他大血管部位,来判断血管是否有增厚、斑块和狭窄。需要注意的是,很多心脑血管病早期没有症状。由于同时患有神经系统障碍,即使有心绞痛,也没有疼痛的感觉。明明缺血,但不感觉疼;明明有心梗,却没有症状。

  糖友们也不用过分担心,阿斯利康在今年的“世界糖尿病日”到来之际,发布安达唐(达格列净)DECLARE-TIMI 58心血管预后研究(CVOT)的全部阳性结果。这是迄今为止规模最大的SGLT2抑制剂心血管预后研究,结果显示:达格列净与安慰剂相比显著降低心衰住院(hHF)或心血管死亡复合终点达17%。在所有患者群体中,包括有心血管危险因素的患者和那些已确诊心血管疾病的患者,心衰住院或心血管死亡的减少呈现出持续性。

  此外,在其他安全性相关的数据中,达格列净组与安慰剂组相比没有发现在截肢、骨折、膀胱癌或坏死性筋膜炎的数据存在劣势的情况。

糖网症血糖足统统“伤不起”

  在微血管并发症方面,糖尿病眼病是最常见的一种,表现为视物模糊、双眼视力缩小、视力减退、眼前黑影、眼底出血等。糖尿病患者一旦发现自己视力减退、看东西模糊,应尽快去医院检查。

  控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键,如血糖再升高,可能在视网膜其他部位,特别是黄斑部位,又产生新病变、黄斑水肿,仍然会造成视力进一步恶化,只有适当的控制血糖,让血糖不再高涨才能稳定眼底的病变,才能不给眼部施加压力。

  如果眼底病变血管已经处于出血前的增殖性病变,建议做激光治疗,一定要遵循医嘱,否则眼底大面积出血就会导致失明,无法挽回。

  同时,糖尿病肾病也十分常见,糖友的血糖、血压控制不好,肾功能就出现减退甚至肾衰竭。这个过程一般需要15~20年。

  值得注意的是,糖尿病并发症中,花费最大、最严重的是糖尿病足,这是由于长期供血不足造成的。一只糖尿病足,最基本的治疗费用要2万~3万元。更为严重的是,50%的糖尿病足最终不得不截肢。

早预防看“糖化”

  糖尿病并发症的发病率与糖化水平密切相关,英国糖尿病前瞻性研究显示,以糖化来评价血糖长期控制的好与坏,一旦把糖化从较高水平控制成合理水平时,会显著降低并发症和死亡风险。

  糖化血红蛋白(简称“糖化”)是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合而成,英文代号为HbA1c。“糖化”是一个评价血糖控制情况的重要指标,可以有效反映患者近一段时间内(8~12周)的血糖是否达标。

  经过统计学计算,“糖化”每下降一个百分点,可以使糖尿病相关风险下降20%,死亡率减少1/5,心梗发生风险减少15%,微血管病变减少30%~40%以及外周血管病变43%。定期做糖化检测很重要,建议每3~6个月测一次,小于6.5%达标,高龄老人应小于7%。

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