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郝迎旭讲解扶正培本治则在肿瘤防治中的研究思路

来源:新浪衡阳2015年2月11日15:23【评论0条】字号:T|T

  扶正培本又称扶正固本,是中医治疗疾病中的一条重要治疗法则,是祖国医学治疗法则的精髓。“扶正”即扶助正气,“培本”即培植本元。它是在中医学的阴阳五行、脏象学说的理论基础上形成的,也是以中医的整体观念、天人合一观念及阴阳平衡观念为依据的。

  扶正培本治则治疗肿瘤于70年代引起全国医务界普遍重视,做了大量深入的临床及基础研究,取得了可喜的成果。近年来对扶正培本治则的研究,在肿瘤综合治疗中越来越显示出较大的作用和强大的生命力,并为国内外肿瘤学者所瞩目。   

  一、扶正培本治则防治肿瘤的理论基础

  恶性肿瘤是全身性疾病的局部表现。祖国医学对肿瘤的认识重视整体观念。从人体正邪的消长而论,《内经》云:“正气存内,邪不可干”, “邪之所凑,其气必虚”。《医宗必读》中论述肿瘤提出:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”。  《素问·至真要大论》说:“因其衰而彰之”。《外科医案》进一步明确提出:“正气虚则成岩”。张景岳也说:“凡脾肾不足及虚弱失调之人,皆有积聚之病”。所以说,癌症的发生、发展是一个正虚邪实的过程,正气内虚是肿瘤发生发展的根本原因,大多数的外界因素,也多是在人体正虚的情况下侵入机体而发病的。因此,提出扶正培本治则及一系列有关方药,是探索防治肿瘤的重要途径,这是我国的首创。 

  现代医学的飞速发展,使人们通过分子生物学、免疫学等学科对癌症的认识有了很大的进步,其治疗方法和手段也在发生变化。已往手术治疗、放射治疗和化学治疗的目标只从病理组织、病理细胞学的观点去考虑杀灭癌细胞。而现在越来越深刻地认识到机体的抗癌能力,提出了机体的“抗癌机构”的新观念。这些抗癌机构有它的成员,大体分为三个系统:一是抗癌细胞系统,包括NK细胞群、K细胞群、T细胞亚群、LAK细胞群、巨噬细胞群等:二是抗癌细胞系系统,包括干扰素、白介素Ⅱ、肿瘤坏死因子等;三是抗癌基因系统,如Rb、P53基因等。这些抗癌机构的成员及其功能就是中医正气的一部分。

  癌症患者在疾病发展和治疗的全过程中,存在着正气亏损、阴阳失调的问题。中医扶正培本治则在临床实践中的奇妙作用,通过现代科学实验的验证,逐步得到解释和阐明。中医扶正培本在癌症治疗中最突出的就是能提高固有的抗癌机构成员的抗癌功效,具有双向调节和保持平衡的作用。具体说即有:预防癌症的发生和发展;提高机体的免疫功能;调节内分泌系统平衡;促进造血和保护骨髓及心肝肾功能;增强消化吸收能力,改善物质代谢;激发和提高机体自动调节、自动控制的职能;减轻手术、放疗、化疗的副反应并增强疗效等等。  

  当前现代医学的常规治疗除有手术、放疗、化疗外,又提出了生物治疗,应该说,这一概念是从免疫治疗、进而又是生物反应调节演化而来的。所谓生物治疗其所包含的内容与中医理论的“扶正培本”和“扶正祛邪”有许多相似之处。相信随着生物治疗学的不断深入发展,可能促进对中医扶正培本的更深入的认识,同时扶正培本的不断阐明亦能促进现代肿瘤生物治疗学的发展。

  二、扶正培本治则在肿瘤防治中的研究

  近四十余年来在中医防治肿瘤的研究中,扶正培本法的研究取得的成果最突出,内容最多,应用最广泛,肿瘤患者得益最大的也是扶正培本这一法则。

  (一)手术与扶正培本法相结合

  癌瘤的手术治疗目前仍是一种主要的手段,早期病例可以根治,中晚期病例也可姑息切除,为以后的综合治疗创造条件。

  1、术前的中医扶正治疗

  手术前给予患者以中医药调理,以改善病人的一般营养状况,增加手术的切除率,有利于手术的顺利进行。治则大多为补气养血、健脾益气、滋补肝肾等。常用方药:四君子汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄汤、参苓白术散等等加减,应结合中医辨证加以调理。有人观察消化道癌术前应用黄芪注射液,发现黄芪能增强患者末梢血中白细胞总数和T淋巴细胞的活性,说明扶正中药增强了患者的抗感染能力和细胞免疫功能。

  2、术后的扶正培本治疗

  手术是治疗癌瘤的重要手段,但可造成机体创伤,引起脏腑、阴阳、气血的失调,从而导致一些后遗症或并发症。选用益气养阴、补气养血、健脾和胃、滋补肝肾之扶正中药,能改善症状,增强体质,维护造血功能,提高巨噬细胞吞噬能力,促进术后恢复,并为下一步的放疗化疗打好基础。

  (二)  防治化疗毒副反应并增加化疗疗效,提高生存期

  经过40年来的研究,总结出防治化疗毒副反应的中医治疗原则主要有:补养气血、益气养阴、健脾和胃、滋补肝肾、温补脾肾及清热解毒等,大多为扶正培本法则,健脾益肾冲剂  (原称扶正冲剂)  是中医治疗肿瘤中运用扶正培本法的首创,广安门医院经多年扎实的基础实验和严格的临床观察,证明它能提高胃癌患者的免疫功能,减轻化疗对消化系统、骨髓造血系统的毒副反应,提高化疗的效果,延长了胃癌患者的生存期。

  中日友好医院采用扶正解毒冲剂配合各种癌症首程化疗,其完成率为87%,明显高于对照组的67.3%,同时可减轻化疗后消化道及全身反应,特别是改善食欲和减轻疲乏最为显著,在保护血管、调节T细胞亚群TH与TS比值,改善免疫功能等方面也较对照组为佳。

  东直门医院用参芪注射液配合化疗治疗消化道肿瘤,有效率达75%,对照组仅37.9%,而且有保护造血系统,消减化疗毒性和提高机体细胞免疫的作用。医科院肿瘤医院研制的贞芪扶正方证明半数以上之病人乏力减轻,食欲增进,明显提升白细胞和血小板,对病人的巨噬细胞和T淋巴细胞有明显促进作用,对T抑制细胞有一定的抑制作用。北京中医医院采用固本抑癌Ⅱ号伍用化疗,不但减轻化疗副反应,提高化疗完成率,而且减少患者气虚血瘀症的出现率,改善其血液高凝状态,提高患者的细胞免疫功能。浙江省中医药研究院用六味地黄口服液加化疗治疗各种癌瘤,其副反应发生率低,基本上维持血象在

  治疗前水平,对NK细胞活性、T细胞亚群、T淋巴细胞转化功能均有保护作用。

  (三)  扶正培本治则与放射治疗的结合

  放射治疗的理想要求是能够彻底消灭肿瘤而不损害病人的正常组织和全身情况,中医中药的放射增敏和放射防护作用受到极大关注。防治放疗毒副反应的主要治则为:清热解毒、生津润燥、凉补气血、健脾和胃、滋补肝肾和活血化瘀等。

  福州市第一医院扶正生津汤配合鼻咽癌放疗,能减轻近期毒副反应,减少远期后遗症的发生率,且明显提高五年、十年生存率。中日友好医院拟扶正增效方结合肺癌放疗,效率为69.9%,明显高于对照组40.7%,对颈部转移淋巴结的缩小率也明显高于对照组,近期副反应出现率低,反应程度小,病人血粘度有所下降,且提高了1、2、3年生存率。河北省第一医院以回生口服液伍用食管癌放疗,其1、2年生存率明显高于对照组,还改善微循环、降低乏氧细胞含量。中山医科大肿瘤医院用祛瘀生津汤合并放射治疗鼻咽癌,

  其肿瘤原发灶消失率明显高于单纯放疗组,且急性副反应发生率低。于尔辛教授的健脾理气养阴清热配合放疗治疗肝癌,也取得了较好疗效,延长了患者的生存期,提高了生存质量。

  总之,中药扶正培本治则结合放化疗,使其完成率在70—90%之间,而对照组  (单纯放化疗)仅在50—70%之间,两组相比有显著差异。同时放化疗副反应均较对照组为轻,病人体质得到加强,生存质量明显提高,更重要的是不少病人由于长期坚持中西结合治疗后明显提高了远期生存率。

  (四)、扶正培本治疗癌前病变

  在高危人群中开展普查,发现癌前病变,运用中药阻断癌前病变。中国中医研究院中药所应用滋阴益肾的六味地黄丸治疗食管上皮重度增生,取得85%的好转率,随访五年癌变率为8.77%,明显低于对照组的25.53%。医科院肿瘤医院采用具有补气滋阴益肾的贞芪扶正冲剂治疗慢性萎缩性胃炎108例,肠腺化生减轻、消失总有效率58.8%,不典型增生减轻、消失总有效率46.2%,同时临床症状明显缓解,全身状况得到改善,细胞免疫指标有相应的不同程度的恢复。邱佳信教授报道用健脾益气、清热解毒、软坚化痰方剂治疗胃粘膜上皮不典型增生,疗后不典型增生消失者占82.6%,减轻为8.7%,与服维生素的对照组相比有明显差异。

  (五)扶正培本治疗中晚期癌瘤

  刘嘉湘教授等针对肺癌以气阴两虚证候为多,研制了以益气养阴为主的中药制剂“金复康口服液”,治疗非小细胞肺癌有效率63.5%(CR十PR十NC)  。而单纯化疗组为60%,疗后1、2年生存率金复康组为67.28%及67.28%,单纯化疗组之1年生存率40.30%,无二年生存者。且金复康治疗后多项免疫指标及血象之改善均较治前显著提高,化疗组则有所下降。说明该中药对非小细胞肺癌治疗具有改善症状,提高生存质量,改善免疫功能,保护血象,缓解和稳定病灶及提高生存率的作用。

  朴炳奎教授等以益气养阴、扶正培本基础上兼用清热解毒之剂研制出“肺瘤平膏”,对晚期肺癌免疫功能的提高,延缓肿瘤生长及延长生存期等方面均有较好的治疗效果。

  邱佳信教授等以健脾益气为主的中药治疗术后晚期胃癌病人,并以术后不服中药做为对照,结果1、2、3年生存率,前者为43%、31%、18%,后者为19%、6%、5%,有明显统计学差异。

  潘敏求教授等运用健脾理气为主,化瘀软坚、清热解毒为法的中药“肝复方”治疗中晚期原发性肝癌,结果表明该药具有明显延长肝癌患者的生存期及稳定瘤体的作用。

  (六)  肿瘤扶正培本治则的实验研究

  通过大量实验研究,证明扶正方药具有:①、促进机体免疫功能,提高淋巴细胞增殖和网状内皮系统活力,从而增强对外界恶性刺激的抵抗力;②、保护和改善骨髓造血功能,提高血液细胞成份;③、提高内分泌体液的调节功能,促进垂体—肾上腺皮质功能;④、调整癌症患者机体内环腺苷酸和环鸟苷酸的比值,有利于抑制癌细胞的生长;⑤、具有双相调节作用;⑥、提高机体物质代谢;⑦、减轻放化疗毒副反应,增强放化疗效果;⑧、某些扶正方药具有直接抑癌、控制癌细胞浸润和转移,同时有可能预防肿瘤的发生和发展等作用。

  例如一些扶正方药,如人参、黄芪、女贞子、灵芝、西洋参、刺五加、茯苓多糖、猪苓多糖、香菇多糖、补中益气汤、六味地黄丸、健脾益肾冲剂、扶正解毒冲剂、扶正增效方等等,实验资料表明这些方药能促进实验动物免疫功能,对活化T细胞,提高网状内皮细胞及巨噬细胞活力均有不同程度的作用。对改善骨髓造血功能,调节内分泌体液也有较好的作用。有些中药促进LAK细胞的抗癌活性,提高NK细胞的活性,还有在影响机体内lFN和TNF的效应等方面进行了一些研究。

  三、扶正培本治则防治肿瘤展望

  扶正培本治则是中医防治肿瘤的基本法则,是其最大特色,也是最大优势。尤其是在辨证论治基础上的中药复方在肿瘤防治中,更应充分地发挥其扶正培本的作用。当然,也不应该过早地期望复方中药在没有毒副作用、或副作用很低的状况下,达到化疗或放疗效果同样的疗效。中医药长于扶正固本,但其抑瘤作用较慢、较弱。所以,我们应在当前充分发挥扶正培本这一中医药特点,运用以往所取得的成果,充分发挥中医药的优势去防治肿瘤。

  通过多年的临床实践,我国学者多对中西医结合治疗肿瘤有了明确的共识,提出了中西医结合治疗肿瘤的模式:①病人初诊时,由于邪盛,首先尽可能地打击和消灭肿瘤,但要注意保护机体正气;②待肿瘤负荷大减后,宜重建正气,促进骨髓和免疫功能的恢复;③经过扶正治疗后,还可再转入以打击肿瘤为主的巩固治疗,尽可能地扫除潜在残存癌细胞;④以后再转入长期的扶正治疗。在这种模式思想的指导下,一定程度上提高癌症的治愈率。以上模式中可以看出扶正培本治则是贯穿始终的,显示了它在肿瘤防治中的极其重要的地位。对许多中晚期癌瘤患者,虽不能根治,但可延长生存期,提高生存质量,达到带癌延年。

  近二十余年来,扶正培本的研究已取得很大进展,当然还存在一定的差距。随着现代科学的发展,对肿瘤的病因、病机、治疗等方面有了新的认识,必将对“扶正培本”的深入研究发挥更大的作用,此将开创我国独特的防治肿瘤的新途径和新局面。

  参考文献

  [1]98国际中西医结合肿瘤防治学术研讨会论文集    1998.11

  [2]孙燕、余桂清。中西医结合防治肿瘤     北京医科大学中国协和医科大学联合出版社  1995年

  [3]郁仁存等,肿瘤研究      上海科学技术出版社  1991年

  [4]潘明继  癌的扶正培本治疗  福建科学技术出版社  1989年

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