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天津高家骏:腰椎管狭窄症多可不手术的理由

来源:新浪衡阳2014年12月22日11:01【评论0条】字号:T|T

  高家骏,天津医大总医院教授,香港医科院荣誉博士,加拿大传统医学会理事兼国际医事顾问,曾任南京新协和医院专家组首席教授,主任医师和研究员等,在泰国国际会议上当选“世界医学联合总会”副会长兼副秘书长,从事肿瘤和风湿病临床,教学和科研工作50年,曾带教国内外留学生或研究生6名。在世界上首先发现并命名了“类风湿性颈椎综合征”。重用细辛每剂用量60~200克治疗重症类风湿和强脊炎疗效卓著,突破了自古以来“细辛用不过钱,多则气闭塞而亡”的传统禁区。近年致力于重症脊髓型颈椎病,膝骨性关节炎,股骨头坏死,腰突症和腰椎管狭窄症等风湿骨病的研究及治疗,对这些疾病采用中药内外兼治疗法多可避免手术甚至关节置换的过度治疗,对减轻病人负担,促进医改具有现实意义,这种无创伤节约型医疗方法受到国内外关注,多次应邀赴国外学术交流或会诊,借此弘扬了祖国医药的博大精深。发表学术论文50余篇。在天津中老年时报,健康报,中国中医药报,南方科技报及大众健康等多家杂志上累计发表科普文近千篇。业绩入录“中国专家人名辞典”(天津社科院出版),中国专家人才库(人民日报社出版),世界名人录(美国编著,世界人物出版社出版)。曾获“世界传统医学杰出人物奖”和中国中医研究院頒发的“医圣杯”奖。8次受到省,市和自治区的奖励与表彰。曾为北京国庆观礼代表。

高家骏

  由于对脊髓型颈椎病,膝骨性关节炎,腰突症,股骨头坏死尤为腰椎管狭窄症(lss)发病机理认识的并不充分,缺乏替代手术的有效疗法和效益趋使,使手术的过度治疗成为现代医学的流行病。以lss为例,甚于对其发病机理的再认识,借助祖国医药的独道优势,采用中药内外兼治疗法,多可避免,扼制手术的过度治疗。这种无创伤节约型医疗理念受到国内外关注。

  手术疗效难尽人意:lss尤退变性腰椎管狭窄症(dlss)病变范围广泛,病理改变错综复杂,多需做椎板甚至扩大全椎板切除减压。椎板切除后所致的组织缺损不是解剖结构的再生,而是由纤维组织增生修复的,而过度增生的瘢痕组织又会压迫神经和血管使症状复发。再次手术虽能切除瘢痕松解粘连,但术后3~6个月瘢痕会再度形成,多于术后8~16个月症状又再度复发加重。文献报告近期手术优良率平均仅为64%,而腰椎手术失败综合征(fbss)的发生率高达10%~40%,尽管再手术多次,却越治越重。另外椎板切除后使腰椎不稳,继发腰痛的发生率高达73%,常需做腰椎内固定术,即在腰椎3—骶椎1之间3个腰椎节段4个椎体打入8颗螺钉,仅钉子费就耗资五、六万元。更令人遗憾的是经受了这么大的手术创伤,术后5节腰椎中竟有3节完全丧失了活动能力,岂不是治好了腿却治残了腰? 

  腰椎管狭窄症必须手术吗;我每年都要接诊一些建议手术而拒绝手术的dlss患者。一例10年内8次被建议手术,天津某厂就有8例,其中一例痛的不能走,更不能坐,只能趴在床上吃饭,并出现马尾综合征,大小便失禁。这9例经中药治疗均获治愈之效。又如某时任市长患腰腿痛6年,间歇性跛行走不了5分钟。核磁显示5节椎间盘重度突出,椎管呈弥漫性狭窄,椎体后缘长满了骨赘。北京三家全国著名医院会诊确诊重症dlls,嘱其尽早手术否则会瘫在床上。拒绝手术后采用中药内外兼治疗法,经治2个月仅破费2千多元,症状全部消除,当即可连续行走2个多小时,随访6年步履如常。虽然即便如此重症也并非必须手术。

  腰椎管狭窄症为啥也可不手术?其发病机理是狭窄的椎管造成对神经和血管的机械性压迫,所致的直接和/或间接效应,而缺血对神经功能的影响甚于压力本身,轻度压迫即可造成静脉瘀滞,导致致痛性代谢废物在神经根内聚集而诱发疼痛,这在lss患者间歇性跛行症状中得到了充分证实。这种病人每走数十至数百米即需蹲下或坐下休息片刻方可再走一段,重者站立都困难。但骑车却不痛,往往骑车可行十里走路却百步难行。因为蹲下,坐着和骑车多呈弯腰状态,椎管管径较直腰时稍大,使椎管的绝对狭窄变成相对狭窄,解除或缓解了对神经和血管的卡压,血供恢复了,消除了静脉瘀滞,清除了聚集在神经根内致痛性代谢废物,疼痛即刻消除,就可再走一段路。这种神经根的功能性缺血,不仅是lss患者间歇性跛行的病理生理基础,更为保守治疗提供了重要的理论依据。研究证实即使神经和血管受到轻微的卡压,使处于慢性炎症状态的神经根,马尾神经及蛛网膜上的神经末稍出现感觉过敏,轻微的激惹刺激即被放大为严重的症状。这就提示只要稍微扩大椎管即可消除神经根的过敏状态。而本病多为骨性和纤维性狭窄因素的叠加构成了椎管的绝对狭窄,而绝大多数病例是以椎间盘突出,黄韧带肥厚等纤维组织为主导的狭窄,而骨性结构多无明显异常。中药治疗虽无法改变骨性狭窄因素,但突出的椎间盘,肥厚的黄韧带等纤维性狭窄组织却是可以萎缩还纳的,何况外用贴剂突出椎间盘的还纳率高达98.35%,炎症更是可以消除的。只要消除了其中一个或几个纤维性狭窄因素,即可使椎管的绝对狭窄变成相对狭窄或不狭窄。解除或缓解了对神经和血管的卡压,血流恢复消除了静脉瘀滞和神经根的过敏状态,清除了聚集在神经根内致痛性代谢废物,即可消除疼痛等临床症状而获治愈之效。

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