放射治疗是肿瘤治疗三剑客——手术、放疗、化疗中极其重要的一部分，约有70%的肿瘤病例接受了放疗。然而放疗也是一把双刃剑，其可能带来的纤维化、放射性炎症、脱发、呕吐、免疫功能下降等一系列副作用都令人苦不堪言。而如果同时身患多个肿瘤，需要不同部位的多次放疗，其痛苦程度呈几何倍增长。

　　一台名叫“TOMO”的“神器”，将给放疗患者带来颠覆性的体验。日前，经国家卫计委批准，湖南省肿瘤医院耗资4400万元引进的全省顶尖放疗设备TOMO HD螺旋放射治疗系统，已经正式进入临床应用，“首批”30余例复杂肿瘤患者效果反馈十分良好，副作用大幅降低。

　　这台世界级尖端放射治疗仪，不仅可以一次照射多个肿瘤靶区，更可以绕过各种“复杂地形”和生命“禁区”，精准地控制放射位置和剂量，保护正常组织，专门用于头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、颅内良恶性肿瘤、盆腔肿瘤、皮肤肿瘤、造血系统疾病、骨肿瘤、全身多发性肿瘤等，适应症几乎覆盖所有适合放疗患者。据该院胸部放疗一科主任王晖介绍，“TOMO”是史上最精准的放射导弹，是最全面冷血的肿瘤杀手。

　　案例一：五大部位发癌，一次照射就能完成

　　TOMO是目前唯一可以一次完成全中枢照射、全骨髓照射和多个靶区的同时治疗的放疗设备，可以说是360度无死角的照射范围。

　　刘琦(化名)是最早体验TOMO这一优势的患者之一。他于2015年8月因颈部肿块到湖南省肿瘤医院住院，随后被诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。“当时，他的左颌下、双侧锁骨上、右肺门、纵膈淋巴结、心包都受到肿瘤细胞的入侵。按照常规放射治疗，几乎不用到完成所有疗程，患者的身体就无法支持了。”接诊专家介绍道。

　　在经过6次化疗后，医院淋巴瘤综合会诊和TOMO放射治疗小组讨论：患者受侵部位多、放射治疗靶区范围比较广(包括全颈、锁骨上下及纵膈淋巴结区)、靶区形状变化大，只能、且特别适合采取TOMO放射治疗。

　　在该院多位放疗科教授和物理师多次协商沟通，数次修改计划后，专家为患者制定了详细的TOMO治疗计划。由于TOMO的独特优势，这次治疗不仅做到了靶区(放射治疗针对的区域)剂量均匀分布，心脏、肺、脊髓等重要器官放射剂量更比普通IMRT(传统调强适形放射治疗)低得多。治疗过程非常顺利，充分发挥了TOMO放射治疗系统的优势。

　　“TOMO一次摆位治疗的范围可以达到150厘米X 60厘米直径体积，而传统加速器最大射野(照射范围)一般限制在40厘米×40厘米，以脊柱肿瘤为例，传统加速器的照射范围是无法一次完成治疗的，而在TOMO眼里，这都不在话下。”TOMO放射治疗小组中级物理师李忠伟介绍，TOMO在临床上突破了传统加速器的诸多限制，在治疗大范围、多发转移肿瘤等方面的能力是传统加速器无法比拟的。应用TOMO进行治疗，将原来需要多达五六次的放射治疗在一次照射中完成，不仅节约了治疗成本，更减轻了患者反复接受治疗的痛苦，将放射治疗的能力提升了一大步。

　　案例二：脊椎肿瘤放疗，不再误伤“脊髓”

　　除了治疗范围的革命性突破，TOMO另一个重大优势在于，它实现了高度适应“地形”的剂量分布。其可以围绕肿瘤进行360度旋转聚焦照射，更加提高了肿瘤照射剂量和剂量分布的均匀性，更好保护肿瘤周围正常组织。

　　众所周知，肿瘤一般是不规则的，为了使所有的肿瘤细胞都在放射线下，就意味着一部分射线势必会照射到肿瘤以外的健康组织。

　　相较于常规放疗或常规调强放射治疗，TOMO能够产生临床上要求更复杂的剂量分布，更容易实现放射治疗理想剂量分布的要求——“剂量雕刻(Dose Painting)”，即可以保证肿瘤完全被高剂量覆盖，又可降低周边健康组织放射剂量，从而尽量减少健康组织的损害，，同时又实现肿瘤的精准打击和长期控制。“在同样的放疗剂量下，其并发症发生率较传统放疗要低很多，病人对治疗的耐受性会更好。”胸部放疗一科主任王晖介绍道。

　　王晖教授此前和该院放疗综合科张九堂主任、倪千禧副主任带领的团队，首次运用TOMO对一名肝脏及椎体多发转移瘤的患者进行了立体定向放疗(SBRT)。

　　“脊髓是人体信息的主干道，非常敏感和重要，并被脊椎严严实实地包裹着。在这次治疗中，患者的脊椎椎体已经发生了肿瘤转移，常规的放射方法不可避免地要伤害到脊髓。而通过TOMO，我们成功地绕开了这一‘复杂地形’，使病变椎体达到高剂量放射，而脊髓保持低剂量。这在之前，几乎是不可能完成的。”

　　王晖介绍，在放疗期间，该患者未出现明显的放疗副反应，且肝脏及椎体疼痛的症状较前明显缓解，取得了较好的近期疗效，目前远期疗效也在密切随访中。

　　案例三：精确影像引导，突破脑瘤“禁区”

　　在螺旋CT构架基础上发展而来的TOMO，具有天生的影像引导(IGRT)功能，成像源和治疗源完全相同，影像引导校准精度高。而传统加速器为实现影像引导功能而加装CBCT(锥形束CT)成像设备，有可能存在CBCT影像的等中心与治疗等中心不一致的问题。

　　同时，放疗过程中可以随时观察肿瘤和正常组织变化情况，可以快速修改和调整治疗计划，进行自适应放疗，让很多复杂的肿瘤可以通过精确影像引导实现放疗，即使患者体内有植入金属，也可以不受干扰。

　　25岁的小邓是一名刚刚参加工作的研究生，由于出现头痛、头晕、喷射性呕吐症状确诊为室管膜瘤后需要行术后放疗。但是由于病变位置特殊，邻近被称为“生命中枢”的脑干，以往传统的放疗技术将该区域列为放疗的禁区。同时由于该患者的治疗靶区呈新月形，即使是目前先进的三维适调强放疗技术仍然无法达到较好的适形度。

　　就在小邓与家属面对这些难题一筹莫展之际，得知省肿瘤医院TOMO系统投入使用，慕名前来就诊。该院特需/头颈放疗三科金和坤主任带领科室医师联合放疗技术组，通过TOMO治疗系统为该患者设计出适形度完美的放疗计划，不但成功提高了治疗区域的放疗剂量，同时还保护了周围重要器官不受损伤，既达到了满意的治疗效果，又最大程度的减轻放疗副作用，保障了这位年轻患者以后的生活质量。

　　“我院TOMO系统的投入使用，标志着我省放射治疗一个新的时代的来临。”金和坤主任说。（通讯员 彭萍 师颖瑞）